العلاج غير الجراحي لتشوهات الأوعية الدموية (الانصمام ، تصلب العظام
العلاج غير الجراحي لتشوهات الأوعية الدموية (الانصمام والعلاج بالتصليب)
ما هو الانصمام؟
الانصمام هو إجراء طفيف التوغل يتضمن سد الأوعية الدموية التي تغذي الأوعية الدموية باستخدام مادة خاصة يتم حقنها من خلال قسطرة صغيرة. يمكن استخدام هذا الإجراء لعلاج أنواع مختلفة من تشوهات الأوعية الدموية ، بما في ذلك التشوهات الشريانية الوريدية (AVMs) والناسور الشرياني الوريدي (AVFs) والوصلات غير الطبيعية الأخرى بين الشرايين والأوردة.
ما هي تشوهات الأوعية الدموية؟
تشوهات الأوعية الدموية هي مجموعة من الحالات غير الطبيعية ، والتي غالبًا ما تكون خلقية (موجودة عند الولادة) والتي تؤثر على الأوعية الدموية. يمكن أن تحدث هذه التشوهات في أي جزء من الجسم ويمكن أن تتراوح في شدتها من خفيفة إلى مهددة للحياة.
هناك أربعة أنواع رئيسية من تشوهات الأوعية الدموية:
التشوهات الشريانية الوريدية (AVMs) - هي عبارة عن تشابكات غير طبيعية للأوعية الدموية تصل الشرايين بالأوردة متجاوزة الشعيرات الدموية. يمكن أن يؤدي هذا إلى ارتفاع تدفق الدم من خلال التشوه ، مما قد يؤدي إلى تضخمه وربما تمزقه.
التشوهات الوريدية - تتكون من أوردة غير طبيعية يمكن أن تتضخم أو تلتوي أو تتوسع. يمكن أن تكون سطحية أو عميقة ، وقد تحدث في أي مكان في الجسم.
التشوهات اللمفاوية - تتكون من أوعية لمفاوية غير طبيعية يمكن أن تسبب تراكم السائل اللمفاوي ، مما يؤدي إلى التورم والتشوهات.
تشوهات الشعيرات الدموية - تُعرف أيضًا باسم بقع النبيذ ، وهي وحمات مسطحة أو وردية أو حمراء ناتجة عن فرط نمو الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد.
لم يتم فهم السبب الدقيق لتشوهات الأوعية الدموية بشكل كامل ، ولكن يُعتقد أنها ناجمة عن التطور غير الطبيعي للأوعية الدموية في الجنين. قد تتطور بعض التشوهات أيضًا في وقت لاحق من الحياة بسبب الصدمة أو العدوى أو عوامل أخرى.
ما هي تشوهات الأوعية الدموية ذات التدفق المنخفض؟
تشوهات الأوعية الدموية ذات التدفق المنخفض هي نوع من تشوه الأوعية الدموية التي تنطوي على بطء أو انخفاض تدفق الدم عبر الأوعية الدموية غير الطبيعية. على عكس التشوهات عالية التدفق ، والتي تنطوي على اتصال غير طبيعي بين الشرايين والأوردة ، تشمل التشوهات منخفضة التدفق الأوعية الدموية غير الطبيعية التي عادة ما تكون متوسعة أو مشوهة في الشعيرات الدموية أو الأوردة أو الأوعية اللمفاوية.
يمكن أن تحدث تشوهات الأوعية الدموية ذات التدفق المنخفض في أي مكان في الجسم ، ولكنها أكثر شيوعًا في الأطراف والجذع. قد تكون موجودة عند الولادة أو تتطور لاحقًا في الحياة. تتضمن بعض الأنواع الشائعة من تشوهات الأوعية الدموية منخفضة التدفق التشوهات الوريدية والتشوهات الشعرية والتشوهات اللمفاوية.
قد تشمل أعراض تشوهات الأوعية الدموية ذات التدفق المنخفض الألم والتورم والتشوهات التجميلية. قد يتضمن تشخيص تشوهات الأوعية الدموية منخفضة التدفق دراسات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).
قد تشمل خيارات العلاج لتشوهات الأوعية الدموية منخفضة التدفق العلاج بالتصليب ، والذي يتضمن حقن مادة في التشوه لتقليصه ، أو الاستئصال الجراحي للتشوه. في بعض الحالات ، يمكن استخدام العلاج المركب مع كل من العلاج بالتصليب والجراحة لتحقيق أفضل نتيجة ممكنة. يمكن أن يساعد الفريق الطبي الذي يضم أخصائيي الأشعة التداخلية وجراحي التجميل وغيرهم من المتخصصين في تحديد خطة العلاج الأنسب بناءً على حالة الفرد واحتياجاته الخاصة.
ما هي تشوهات الأوعية الدموية عالية التدفق؟
تشوهات الأوعية الدموية عالية التدفق هي نوع من التشوهات الوعائية التي تنطوي على اتصال غير طبيعي بين الشرايين والأوردة ، والمعروف باسم الناسور الشرياني الوريدي أو التحويلة. يمكن أن يؤدي هذا إلى زيادة كبيرة في تدفق الدم من خلال التشوه ، مما قد يؤدي إلى تضخمه وربما يؤدي إلى حدوث مضاعفات مثل النزيف أو قصور القلب.
يمكن أن تحدث تشوهات الأوعية الدموية عالية التدفق في أي مكان في الجسم ، ولكنها توجد بشكل شائع في منطقة الرأس والرقبة. يمكن أن تكون خلقية (موجودة عند الولادة) أو مكتسبة لاحقًا في الحياة بسبب الصدمة أو الجراحة. غالبًا ما يتم تشخيص تشوهات الأوعية الدموية عالية التدفق بناءً على دراسات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).
عادةً ما تتضمن خيارات العلاج لتشوهات الأوعية الدموية عالية التدفق مزيجًا من الانصمام والتدخل الجراحي. الانصمام هو إجراء طفيف التوغل يتم فيه إدخال قسطرة في الأوعية الدموية وحقن مادة لمنع تدفق الدم من خلال التشوه. قد تكون الجراحة ضرورية لإزالة التشوه تمامًا أو لإصلاح أي ضرر ناتج عن التشوه.
في بعض الحالات ، قد تتطلب تشوهات الأوعية الدموية عالية التدفق مراقبة وعلاجًا مستمرين للوقاية من المضاعفات ولضمان الوظيفة المناسبة للأعضاء والأنسجة المصابة. يمكن لفريق طبي يضم اختصاصي الأشعة التداخلية وجراحي الأعصاب وغيرهم من المتخصصين المساعدة في تحديد خطة العلاج الأنسب بناءً على حالة الفرد واحتياجاته الخاصة.
كيف يتم إجراء الانصمام؟
عادة ما يتم إجراء الانصمام تحت التخدير الموضعي والتخدير الواعي. يتم إدخال قسطرة صغيرة في شريان في الفخذ أو الرسغ وتوجيهها إلى الأوعية الدموية التي تغذي تشوه الأوعية الدموية. ثم يتم استخدام القسطرة لحقن مادة خاصة ، مثل الغراء أو الجزيئات الدقيقة ، في الأوعية الدموية لمنع تدفق الدم وتقليص التشوه.
ما هي مخاطر الانصمام؟
مثل أي إجراء طبي ، يحمل الانصمام بعض المخاطر ، بما في ذلك النزيف والعدوى وتلف الأنسجة المحيطة ورد الفعل التحسسي لصبغة التباين المستخدمة أثناء العملية. ومع ذلك ، نادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة ، وتفوق فوائد الانصمام عمومًا المخاطر.
هل الانصمام مؤلم؟
يمكن أن تسبب عوامل الانصمام بعض الانزعاج أثناء الحقن ، لكن التخدير الموضعي والتخدير الواعي يمكن أن يساعد في تقليل الألم وعدم الراحة. بعد الإجراء ، قد يعاني المرضى من بعض الانزعاج الخفيف والتورم والكدمات في موقع إدخال القسطرة ، ولكن هذا عادة ما يزول في غضون أيام قليلة.
كم من الوقت يستغرق هذا الإجراء؟
يعتمد طول إجراء الانصمام على حجم وموقع تشوه الأوعية الدموية. يمكن أن يستغرق الإجراء من 30 دقيقة إلى عدة ساعات.
ما مدى فعالية الانصمام؟
غالبًا ما يكون الانصمام فعالًا جدًا في علاج تشوهات الأوعية الدموية ، وخاصةً AVMs و AVFs. يمكن أن يقلل الإجراء أو يزيل الأعراض مثل الألم والنزيف والتورم. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لجلسات الانصمام المتعددة لتحقيق حل كامل للتشوه.
ما هو وقت الشفاء بعد الانصمام؟
يمكث المرضى عادةً في المستشفى طوال الليل للمراقبة بعد الإجراء ، ويمكنهم عادةً العودة إلى الأنشطة الطبيعية في غضون أيام قليلة. ومع ذلك ، يجب على المرضى تجنب النشاط الشاق ورفع الأشياء الثقيلة لمدة أسبوع على الأقل بعد العملية.
هل هناك أي آثار جانبية طويلة الأمد للانصمام؟
الآثار الجانبية طويلة المدى للانصمام نادرة ولكنها يمكن أن تحدث. في بعض الحالات ، يمكن أن تنتقل المادة الصمية إلى أجزاء أخرى من الجسم وتتسبب في تلف الأنسجة المحيطة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم إعادة فتح الأوعية الدموية التي تغذي التشوه بمرور الوقت ، مما يتطلب علاجًا إضافيًا. غالبًا ما يكون التصوير بالمتابعة ضروريًا لمراقبة فعالية إجراء الانصمام والكشف عن أي مضاعفات محتملة على المدى الطويل.
هل يمكن استخدام الانصمام مع علاجات أخرى؟
نعم ، يمكن استخدام الانصمام مع علاجات أخرى مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي. في بعض الحالات ، يمكن استخدام الانصمام لتقليص تشوه الأوعية الدموية قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، مما يجعل الإجراء أكثر أمانًا وفعالية. في حالات أخرى ، يمكن استخدام الانصمام بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي لعلاج أي تشوه متبقي.
ما الذي يجب أن أتوقعه خلال فترة التعافي بعد الانصمام؟
بعد الإجراء ، تتم مراقبة المرضى عادةً لبضع ساعات للتأكد من عدم وجود مضاعفات. قد يعاني المرضى من بعض الألم والتورم والكدمات في موقع إدخال القسطرة ، والتي يمكن إدارتها باستخدام مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية. من المهم تجنب رفع الأشياء الثقيلة والأنشطة الشاقة ونقع موضع إدخال القسطرة في الماء لبضعة أيام للسماح لها بالشفاء بشكل صحيح.
ما هي المدة التي يستغرقها الانصمام حتى يسري مفعولها؟
يعمل إجراء الانصمام عن طريق سد الأوعية الدموية التي تغذي الأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تدخل حيز التنفيذ على الفور أو على مدى عدة أسابيع. قد يستغرق الأمر عدة أسابيع أو أشهر حتى يتقلص التشوه أو يُحل تمامًا ، وقد تكون جلسات الانصمام المتعددة ضرورية للعلاج الكامل.
هل توجد أي قيود أو احتياطات يجب أن أتخذها بعد إجراء الانصمام؟
ينصح المرضى بتجنب أي أنشطة قد تؤدي إلى زيادة ضغط الدم أو إجهاد موقع إدخال القسطرة ، مثل رفع الأشياء الثقيلة ، والتمارين الشاقة ، والنشاط الجنسي ، لبضعة أيام بعد العملية. يجب على المرضى أيضًا إبلاغ طبيبهم إذا عانوا من أي أعراض غير عادية ، مثل الحمى أو الألم أو التورم ، حيث قد تكون هذه علامات على حدوث مضاعفات.
هل سأحتاج إلى مواعيد متابعة بعد إجراء الانصمام؟
نعم ، مواعيد المتابعة مهمة لمراقبة فعالية إجراء الانصمام واكتشاف أي مضاعفات محتملة أو إعادة نمو للتشوه. يمكن إجراء اختبارات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتقييم تقدم العلاج.
إلى متى يستمر تأثير الانصمام؟
يمكن أن تختلف مدة تأثير إجراء الانصمام حسب نوع وموقع تشوه الأوعية الدموية. في بعض الحالات ، يمكن علاج التشوه تمامًا بعد جلسة أو بضع جلسات انصمام. في حالات أخرى ، قد تكون جلسات الانصمام المتعددة ضرورية لتحقيق حل كامل ، وقد يتطلب التشوه مراقبة وعلاجًا مستمرين.
هل هناك أي علاجات بديلة للانصمام؟
نعم ، قد تشمل خيارات العلاج الأخرى لتشوهات الأوعية الدموية الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو مجموعة من العلاجات. يعتمد أفضل خيار علاجي على نوع التشوه وحجمه وموقعه وشدته ، بالإضافة إلى صحة المريض العامة وتاريخه الطبي. يمكن أن يساعد الفريق الطبي الذي يضم أخصائيي الأشعة التداخلية وجراحي الأعصاب وغيرهم من المتخصصين في تحديد خطة العلاج الأنسب.
ما هو العلاج بالتصليب؟
العلاج المصلب هو إجراء يتضمن حقن عامل تصلب في تشوه الأوعية الدموية ، مما يتسبب في تقلص الأوعية الدموية غير الطبيعية وانهيارها. مع مرور الوقت ، يؤدي هذا إلى تكوين نسيج ندبي ، والذي يمتصه الجسم تدريجيًا.
كيف يتم إجراء العملية؟
عادة ما يتم إجراء المعالجة بالتصليب تحت التخدير الموضعي أو التخدير الخفيف. يستخدم الطبيب إرشادات الموجات فوق الصوتية لتحديد الأوعية المستهدفة وحقن عامل التصلب. تستغرق العملية عادةً من 30 دقيقة إلى ساعة ، اعتمادًا على حجم التشوه ومدى تعقيده.
هل العلاج بالتصليب مؤلم؟
قد يعاني المرضى من انزعاج خفيف أو ألم أثناء الحقن ، ولكن هذا عادة ما يكون جيد التحمل. بعد الإجراء ، قد يعاني بعض المرضى من ألم مؤقت وتورم وكدمات ، والتي يمكن إدارتها باستخدام مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية وكمادات الثلج.
ما مدى فعالية العلاج بالتصليب في علاج تشوهات الأوعية الدموية؟
يعد العلاج بالتصليب بشكل عام علاجًا فعالًا للعديد من أنواع تشوهات الأوعية الدموية ، حيث تتراوح معدلات النجاح بين 70-90٪. ومع ذلك ، فإن النتيجة المحددة تعتمد على عوامل مثل الحجم والموقع ونوع التشوه ، وكذلك مهارة الطبيب المعالج.
هل هناك أي مخاطر أو مضاعفات مرتبطة بالتصليب؟
كما هو الحال مع أي إجراء طبي ، هناك مخاطر ومضاعفات محتملة. قد تشمل هذه ردود الفعل التحسسية لعامل التصلب ، والعدوى ، والنزيف ، والجلطات الدموية ، وتلف الأعصاب ، وتغير لون الجلد. في حالات نادرة ، قد يتسرب عامل التصلب من الأوعية الدموية المعالجة ، مما يتسبب في تلف الأنسجة المحيطة.
ما هي مدة الشفاء بعد العلاج بالتصليب؟
يختلف وقت الاسترداد حسب حجم وموقع التشوه المعالج. يمكن لمعظم المرضى استئناف الأنشطة العادية في غضون يوم أو يومين ، ولكن قد يحتاجون إلى تجنب التمارين الشاقة ورفع الأشياء الثقيلة لمدة أسبوع إلى أسبوعين. قد يوصى بملابس الضغط لتقليل التورم ودعم المنطقة المعالجة.
هل سأحتاج إلى علاجات متعددة للعلاج بالتصليب؟
قد يحتاج بعض المرضى إلى علاجات متعددة لتحقيق أفضل النتائج. يعتمد عدد العلاجات على عوامل مثل حجم وتعقيد التشوه واستجابة المريض لعامل التصلب.
هل يمكن استخدام العلاج المصلب لعلاج جميع أنواع تشوهات الأوعية الدموية؟
العلاج بالتصليب هو الأكثر فعالية في علاج التشوهات الوريدية والتشوهات اللمفاوية. ومع ذلك ، قد لا يكون مناسبًا لجميع أنواع تشوهات الأوعية الدموية ، مثل التشوهات الشريانية عالية التدفق. في هذه الحالات ، قد يوصى بخيارات العلاج البديلة ، مثل الانصمام أو الجراحة أو مزيج من العلاجات.
هل يمكن أن تتكرر تشوهات الأوعية الدموية بعد العلاج بالتصليب؟
هناك احتمالية للتكرار ، خاصةً في حالة التشوهات الأكبر أو الأكثر تعقيدًا. في بعض الحالات ، قد تكون العلاجات الإضافية أو العلاجات البديلة ضرورية لإدارة أي تشوهات متبقية أو متكررة. تعد المتابعة المنتظمة مع أخصائي الأوعية الدموية أمرًا ضروريًا لمراقبة نجاح العلاج على المدى الطويل.
ما هي العوامل المستخدمة في العلاج المصلب لتشوهات الأوعية الدموية؟
تُستخدم العديد من عوامل التصلب في العلاج بالتصليب لعلاج تشوهات الأوعية الدموية. يعتمد اختيار العامل على عوامل مثل نوع وحجم وموقع التشوه ، بالإضافة إلى خبرة الطبيب وتفضيله. تتضمن بعض عوامل التصلب شائعة الاستخدام ما يلي:
كبريتات تتراديسيل الصوديوم (STS): كبريتات تتراديسيل الصوديوم هي عامل مصلب يستخدم على نطاق واسع لعلاج التشوهات الوريدية. وهو يعمل عن طريق إتلاف البطانة البطانية للأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تقلصها ويمتصها الجسم في النهاية.
Polidocanol: Polidocanol هو عامل مصلب شائع آخر للتشوهات الوريدية. إنه مخدر موضعي ومنظف يعمل بشكل مشابه لـ STS ، مما يسبب التهاب وتليف في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى إغلاقها.
الإيثانول: الإيثانول ، أو الكحول المطلق ، هو عامل تصلب قوي يمكن استخدامه لعلاج كل من التشوهات الوريدية والشرايين. يسبب الجفاف وتمسخ البروتين والتخثر في الأوعية المعالجة. نظرًا لاحتمالية حدوث تلف كبير في الأنسجة وإصابة الأعصاب ، يجب استخدامه بحذر وتحت إشراف طبيب متمرس.
البليوميسين: البليوميسين دواء مضاد للسرطان يمكن استخدامه أيضًا كعامل مصلب لعلاج تشوهات الأوعية الدموية ، وخاصة التشوهات اللمفاوية. وهو يعمل عن طريق التسبب في تلف الحمض النووي والحث على موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا) في الخلايا البطانية المبطنة للتشوه.
رغاوي التصلب: يتم إنشاء رغوة التصلب عن طريق خلط عوامل التصلب السائلة مثل STS أو بوليدوكانول مع غاز ، وعادة ما يكون الهواء أو ثاني أكسيد الكربون. يمكن أن تزيد المعالجة بالتصليب بالرغوة من فعالية العلاج ، حيث تقوم الرغوة بإزاحة الدم داخل التشوه وتسمح بمزيد من الاتصال الممتد بين عامل التصلب وجدران الأوعية.
محاليل الجلوكوز: يمكن استخدام محاليل الجلوكوز مفرط التوتر ، مثل سكر العنب بنسبة 50٪ ، كبديل لعوامل التصلب الأخرى في بعض الحالات. تخلق هذه المحاليل ضغطًا تناضحيًا مرتفعًا يؤدي إلى الجفاف وتلف الخلايا البطانية ، مما يتسبب في تقلص الأوعية الدموية وانغلاقها.
عوامل التصلب الأخرى: تشمل العوامل الأقل استخدامًا محلول الصوديوم والجليسرين الكرومي والبينجيانجمايسين. هذه العوامل لها مؤشرات ومزايا وعيوب محددة ، ويعتمد استخدامها على خبرة الطبيب والحالة المحددة.
يعتمد اختيار عامل التصلب والتقنية المحددة المستخدمة في العلاج بالتصليب على خصائص تشوه الأوعية الدموية وخبرة الطبيب المعالج. من الضروري التشاور مع أخصائي الأوعية الدموية من ذوي الخبرة في العلاج المصلب لتحديد نهج العلاج الأنسب.