العلاج غير الجراحي لارتفاع ضغط الوريد البابي ونزيف الدوالي والاستسقاء (TIPS ، BRTO)
TIPS-BRTO
العلاج غير الجراحي لارتفاع ضغط الوريد البابي ونزيف الدوالي والاستسقاء (TIPS ، BRTO)
التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجي (TIPS)
الانسداد الوريدي عبر الوريد المغطى بالبالون (BRTO)
ما هو إجراء TIPS؟
TIPS هو إجراء يتضمن وضع جهاز يشبه الدعامة يربط الوريد البابي بالوريد الكبدي في الكبد. هذا يخلق مسارًا جديدًا لتدفق الدم ، متجاوزًا الكبد ويقلل الضغط في الوريد البابي.
لماذا يتم تنفيذ إجراء TIPS؟
عادةً ما يتم إجراء TIPS لعلاج مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي ، مثل نزيف الدوالي ، والاستسقاء ، والاعتلال الدماغي الكبدي. يمكن استخدامه أيضًا كجسر لزراعة الكبد في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد في المرحلة النهائية.
كيف يتم تنفيذ إجراء TIPS؟
يتم إجراء TIPS تحت التخدير الموضعي والتخدير الواعي. يتم عمل شق صغير في الوريد الوداجي بالرقبة ، ويتم إدخال قسطرة من خلال الشق وتوجيهها إلى الكبد. بمجرد وضعه في مكانه ، يتم إدخال جهاز يشبه الدعامة لتوصيل الوريد البابي بالوريد الكبدي.
هل إجراء TIPS مؤلم؟
الإجراء في حد ذاته ليس مؤلمًا ، حيث يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي والتخدير الواعي. ومع ذلك ، قد يشعر المرضى ببعض الانزعاج في موقع الشق وقد يشعرون ببعض الضغط أثناء العملية.
ما هي مخاطر إجراء TIPS؟
مثل أي إجراء طبي ، يحمل نظام TIPS بعض المخاطر. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا النزيف ، والعدوى ، وتضيق التحويلة أو انسدادها. تشمل المضاعفات الأخرى الأقل شيوعًا ولكنها أكثر خطورة الفشل الكبدي ومضاعفات القلب واعتلال الدماغ.
كم من الوقت يستغرق إجراء TIPS؟
يستغرق الإجراء عادة ما بين ساعة وساعتين.
كم من الوقت يستغرق التعافي من إجراء TIPS؟
يستطيع معظم المرضى العودة إلى المنزل في اليوم التالي للعملية. يمكن أن يختلف وقت الاسترداد اعتمادًا على المريض الفردي وسبب إجراء TIPS ، ولكن يمكن لمعظم المرضى العودة إلى الأنشطة العادية في غضون أيام قليلة إلى أسبوع بعد الإجراء.
ما هي الآثار طويلة المدى لإجراء TIPS؟
يمكن أن تتضمن التأثيرات طويلة المدى لإجراء TIPS تطوير دوالي جديدة أو اختلال وظيفي في التحويلة. تعد مواعيد المتابعة المنتظمة مع مقدم الرعاية الصحية مهمة لمراقبة أي مضاعفات محتملة.
هل سأحتاج إلى تناول الدواء بعد إجراء TIPS؟
قد يحتاج المرضى إلى تناول الأدوية لمنع تجلط الدم أو لإدارة مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي بعد إجراء TIPS. ستعتمد الأدوية المحددة الموصوفة على كل مريض وتاريخه الطبي.
هل سأحتاج إلى تغيير نظامي الغذائي بعد إجراء TIPS؟
لا يحتاج معظم المرضى إلى إجراء تغييرات غذائية كبيرة بعد إجراء TIPS ، ولكن من المهم اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن لدعم وظائف الكبد والصحة العامة. قد يحتاج مرضى الاستسقاء إلى اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم للمساعدة في إدارة احتباس السوائل. من المهم مناقشة أي مخاوف تتعلق بالنظام الغذائي مع مقدم الرعاية الصحية.
ما مدى فعالية TIPS في علاج مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي؟
لقد ثبت أن TIPS فعال للغاية في الحد من ارتفاع ضغط الدم البابي وتحسين الأعراض المرتبطة بمضاعفات مثل نزيف الدوالي والاستسقاء واعتلال الدماغ الكبدي. ومع ذلك ، يمكن أن يعتمد نجاح الإجراء على عوامل مختلفة ، بما في ذلك السبب الكامن وراء ارتفاع ضغط الدم البابي ، والصحة العامة للمريض ، وتجربة الفريق الطبي الذي يقوم بالإجراء.
ما الذي يجب أن أتوقعه خلال موعد متابعة TIPS؟
خلال موعد متابعة TIPS ، من المرجح أن يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء فحص جسدي ومراجعة تاريخك الطبي لمراقبة أي مضاعفات محتملة. قد تخضع أيضًا لاختبارات التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتقييم وظيفة التحويل. من المهم حضور جميع مواعيد المتابعة المجدولة للتأكد من اكتشاف أي مشكلات محتملة ومعالجتها مبكرًا.
هل يمكن عكس الإرشادات إذا لزم الأمر؟
في بعض الحالات ، يمكن عكس TIPS إذا لزم الأمر. ومع ذلك ، فإن قرار عكس الإجراء سيعتمد على عوامل مختلفة ، بما في ذلك سبب إجراء TIPS الأصلي ، والصحة العامة للمريض ، والمخاطر والفوائد المحتملة لعكس العملية. إذا كنت تفكر في إجراء TIPS ، فمن المهم مناقشة المخاطر والفوائد المحتملة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
ما هي بدائل TIPS لعلاج مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي؟
هناك العديد من العلاجات البديلة لمضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي ، بما في ذلك العلاج بالأدوية والعلاج بالمنظار (مثل الربط أو العلاج بالتصليب) والتحويلات الجراحية. يعتمد اختيار العلاج على عوامل مختلفة ، بما في ذلك السبب الكامن وراء ارتفاع ضغط الدم البابي ، والصحة العامة للمريض ، وشدة الأعراض.
ماذا يمكنني أن أفعل للتحضير لإجراء TIPS؟
قبل إجراء TIPS ، قد يُطلب منك الصيام لعدة ساعات ، وقد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية. من المهم اتباع جميع تعليمات ما قبل الإجراء المقدمة من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. يجب عليك أيضًا الترتيب مع شخص ما ليقودك إلى المنزل بعد العملية ، حيث قد لا تزال تشعر بآثار التخدير.
كيف يمكنني إدارة الأعراض بعد إجراء TIPS؟
بعد إجراء TIPS ، قد تشعر ببعض الانزعاج أو الألم الخفيف في موقع الشق. قد يصف مقدم الرعاية الصحية الخاص بك مسكنات للألم أو يوصي بمسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية لإدارة هذه الأعراض. من المهم أيضًا الراحة وتجنب النشاط الشاق لعدة أيام بعد الإجراء. إذا واجهت أي أعراض غير عادية ، مثل الحمى أو الألم الشديد أو النزيف ، فمن المهم الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور.
هل هناك أي تغييرات في نمط الحياة يجب أن أقوم بها بعد إجراء TIPS؟
بشكل عام ، من المهم الحفاظ على نمط حياة صحي بعد إجراء TIPS لدعم وظائف الكبد والصحة العامة. قد يشمل ذلك اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتجنب الكحول والتبغ. إذا كان لديك أي مخاوف محددة بشأن تغييرات نمط الحياة بعد إجراء TIPS ، فمن المهم مناقشتها مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
ماذا أفعل إذا واجهت مضاعفات بعد إجراء TIPS؟
إذا واجهت أي أعراض غير عادية بعد إجراء TIPS ، مثل الحمى أو الألم الشديد أو النزيف ، فمن المهم الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور. يمكن أن يساعد الكشف المبكر عن المضاعفات وعلاجها في منع حدوث مشكلات أكثر خطورة.
ما هي التوقعات طويلة المدى بعد إجراء TIPS؟
يمكن أن تختلف النظرة طويلة المدى بعد إجراء TIPS اعتمادًا على عوامل مختلفة ، بما في ذلك السبب الكامن وراء ارتفاع ضغط الدم البابي ، والصحة العامة للمريض ، ونجاح الإجراء. قد يواجه بعض المرضى فوائد طويلة الأجل من TIPS ، بينما قد يتطلب البعض الآخر علاجات أو تدخلات إضافية. تعد مواعيد المتابعة المنتظمة مع مقدم الرعاية الصحية مهمة لرصد أي مضاعفات محتملة وتعديل العلاج حسب الحاجة.
ما هو الانسداد الوريدي عبر الوريد المغطاة بالبالون (BRTO)؟
BRTO هو إجراء يتضمن استخدام قسطرة لإدخال بالون في وريد في الفخذ وخيوطه عبر الأوردة للوصول إلى الدوالي. ثم يتم نفخ البالون لمنع تدفق الدم إلى الدوالي. يؤدي هذا إلى تقلص الدوالي وتختفي في النهاية ، مما يقلل من خطر النزيف والمضاعفات الأخرى.
لماذا يتم إجراء BRTO؟
يستخدم BRTO في المقام الأول لعلاج الدوالي في الكبد التي تسبب النزيف أو المعرضة لخطر النزيف. يمكن أن يحدث هذا في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، وهي حالة يتلف فيها الكبد ويتندب ، غالبًا بسبب تعاطي الكحول أو التهاب الكبد الفيروسي. يمكن أن تتطور الدوالي أيضًا في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الأخرى ، مثل متلازمة بود تشياري أو تجلط الوريد البابي.
كيف يتم تنفيذ BRTO؟
يتم إجراء BRTO تحت التخدير الموضعي والتخدير الواعي ، مما يعني أن المريض مستيقظ ولكنه مرتاح أثناء العملية. يتم إجراء شق صغير في الفخذ ، ويتم إدخال قسطرة في وريد في الرجل. ثم يتم تمرير القسطرة عبر الأوردة للوصول إلى الدوالي. بمجرد وضع القسطرة في مكانها ، يتم نفخ بالون لمنع تدفق الدم إلى الدوالي. ثم يتم حقن دواء خاص في الدوالي لجعلها تتقلص وتختفي.
ما هي مخاطر ومضاعفات BRTO؟
مثل أي إجراء طبي ، يحمل BRTO بعض المخاطر والمضاعفات المحتملة. يمكن أن يشمل ذلك النزيف ، والعدوى ، وردود الفعل التحسسية للأدوية المستخدمة أثناء الإجراء ، وتلف الأعضاء أو الأنسجة المحيطة ، وجلطات الدم. ومع ذلك ، فإن المضاعفات الخطيرة نادرة ، ومعظم المرضى لا يعانون إلا من إزعاج طفيف أو آثار جانبية مؤقتة.
كيف تبدو عملية التعافي بعد إجراء BRTO؟
بعد العملية ، تتم مراقبة المرضى عادة في المستشفى طوال الليل للتأكد من عدم وجود مضاعفات. يستطيع معظم المرضى العودة إلى المنزل في اليوم التالي ويمكنهم استئناف الأنشطة العادية في غضون أيام قليلة. قد يعاني المرضى من بعض الانزعاج الخفيف أو الألم في منطقة الفخذ لبضعة أيام بعد العملية ، ولكن هذا عادة ما يختفي من تلقاء نفسه.
ما مدى فعالية BRTO؟
لقد ثبت أن BRTO فعال للغاية في علاج الدوالي في الكبد. لقد وجدت الدراسات أن الإجراء يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر النزيف والمضاعفات الأخرى لدى مرضى تليف الكبد وأمراض الكبد الأخرى. ومع ذلك ، قد تختلف فعالية الإجراء على المدى الطويل اعتمادًا على الحالة الأساسية وعوامل أخرى ، وقد يحتاج بعض المرضى إلى تكرار العلاج في المستقبل.
من هو المرشح الجيد لـ BRTO؟
قد يوصى باستخدام BRTO للمرضى الذين يعانون من دوالي في الكبد والمعرضين لخطر النزيف أو الذين عانوا بالفعل من النزيف. قد يوصى به أيضًا للمرضى غير المرشحين لأنواع أخرى من العلاج ، مثل الجراحة أو التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجي (TIPS). يعتمد قرار الخضوع لـ BRTO على التاريخ الطبي الفردي للمريض وشدة حالتهم.
هل توجد أي بدائل لـ BRTO لعلاج الدوالي في الكبد؟
نعم ، هناك عدة علاجات بديلة للدوالي في الكبد ، اعتمادًا على شدة الحالة والسبب الأساسي. قد تشمل هذه:
الأدوية: يمكن استخدام الأدوية مثل حاصرات بيتا أو النترات لتقليل الضغط في الأوعية الدموية ومنع النزيف.
العلاج بالمنظار: يمكن استخدام إجراءات التنظير ، مثل الربط أو العلاج بالتصليب ، لعلاج الدوالي مباشرة وتقليل خطر النزيف.
نصائح: التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجي (TIPS) هي إجراء طفيف التوغل يتضمن وضع جهاز يشبه الدعامة في الكبد لإعادة توجيه تدفق الدم وتقليل الضغط في الدوالي.
التحويلات الجراحية: في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإنشاء تحويلة (تحويلة) بين الكبد وأوعية دموية أخرى لتقليل الضغط في الدوالي.
يعتمد اختيار العلاج على التاريخ الطبي للمريض وشدة حالتهم. سيعمل الطبيب مع المريض لتحديد أفضل مسار للعمل.
هل BRTO مؤلم؟
عادة لا يكون إجراء BRTO مؤلمًا لأنه يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي والتخدير الواعي ، مما يساعد على إبقاء المريض مسترخيًا ومرتاحًا أثناء العملية. ومع ذلك ، قد يعاني المرضى من بعض الانزعاج الخفيف أو الألم في منطقة الفخذ لبضعة أيام بعد العملية.
كم من الوقت يستغرق BRTO؟
يستغرق الإجراء عادةً حوالي ساعة إلى ساعتين حتى يكتمل ، على الرغم من أن هذا قد يختلف اعتمادًا على مدى تعقيد الحالة وعوامل أخرى. سيحتاج المرضى إلى البقاء في المستشفى لمدة ليلة واحدة على الأقل بعد الإجراء للمراقبة.
كم من الوقت يستغرق تقلص الدوالي بعد BRTO؟
ستبدأ الدوالي في الانكماش فورًا بعد الإجراء ، ولكن قد يستغرق الأمر عدة أسابيع أو شهور حتى تختفي تمامًا. خلال هذا الوقت ، قد يحتاج المرضى إلى الخضوع لاختبارات متابعة منتظمة لمراقبة تقدم العلاج والتأكد من علاج الدوالي بشكل فعال.
هل يمكن إجراء BRTO في العيادة الخارجية؟
عادة ما يتم إجراء BRTO على أساس المرضى الداخليين ، مما يعني أن المريض سيحتاج إلى البقاء في المستشفى طوال الليل للمراقبة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن إجراء العملية في العيادة الخارجية إذا كان المريض يستوفي معايير معينة ، مثل وجود حالة طبية مستقرة وانخفاض خطر حدوث مضاعفات.