علاج تمدد الشريان الأورطي البطني (EVAR)

علاج الدعامات من شريان الأورطي البطني (EVAR)

ما هو EVAR؟

      الشريان الأورطي هو أكبر شريان يخرج من القلب ، ويمتد من الصدر إلى البطن. يسمى الجزء الموجود في البطن بالشريان الأورطي البطني. تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو تضخم غير طبيعي في هذا الوعاء الدموي. نظرًا لأن جدار تمدد الأوعية الدموية أضعف من جدار الوعاء الدموي الطبيعي ، فإن التوسيع يزداد بمرور الوقت. قد ينفجر تمدد الأوعية الدموية بعد فترة تحت تأثير ضغط الدم بالداخل. يرتبط خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية بقطر تمدد الأوعية الدموية ، وكلما زاد القطر ، زادت المخاطر. عندما يحدث الانفجار يكون هناك نزيف داخلي خطير. غالبًا ما يكون هذا النزيف مميتًا.

      علاج الدعامات ، وهو بديل للعلاج الجراحي ، هو علاج تمدد الأوعية الدموية عن طريق إدخال طرف اصطناعي يسمى الدعامة في الشريان السطحي المناسب ووضعه في منطقة الأوعية الدموية المريضة. الدعامة عبارة عن قفص سلكي مغطى بنسيج خاص. يحدث فتح جديد للسفينة في الوعاء الذي توضع فيه ، وتتشكل جدرانه بواسطة الدعامة.

كيف:

      يتم إجراء العملية في غرفة العمليات أو في قسم الأشعة بالمستشفى. اعتمادًا على حالة المريض ، يتم إجراؤها عن طريق التخدير مع أو بدون تخدير عام ، عن طريق منع الإحساس بالألم بطرق التخدير فوق الجافية أو التخدير الموضعي.

      يتم كشف الشريان المسمى الشريان الفخذي في المنطقة الأربية على كلا الجانبين جراحيًا. يتم إدخال القسطرات المحملة بالدعامة التي سيتم وضعها من أجل تصوير الأوعية ولعلاجها من خلال هذه الأوعية وتسليمها إلى الأماكن المناسبة. ترقيع الدعامة الممتدة إلى الجزء الذي يوجد فيه تمدد الأوعية الدموية ويتم وضع كل من أوردة الساق الرئيسية في شكل "Y" مقلوب. يتم سحب أنظمة القسطرة وإغلاق الفتحة في وعاء الوصول جراحيًا. تستغرق العملية في المتوسط من 3 إلى 6 ساعات.

      إذا كانت الشرايين الفخذية رفيعة جدًا لدرجة أنها لا تسمح بدخول قثاطير الدعامة ، يمكن فتح الأوردة فوق هذه الأوردة ويمكن إجراء العملية. في بعض الحالات ، يجب إدخال قسطرة في شريان الذراع. يتم إجراء تصوير الأوعية باستخدام هذه القسطرة أو التلاعب لتسهيل الإجراء. في بعض الأحيان ، في الحالات التي يكون فيها هيكل الأوعية الدموية للمريض غير مناسب أو يحتاج الإجراء إلى إكمال أسرع ، يتم تمديد طعم الدعامة باتجاه ساق واحدة وتسد وريد الساق على الجانب الآخر. في هذه الحالة ، يتم وضع وريد صناعي جراحيًا بين شريان الفخذ في المنطقة الأربية لضمان وصول الدم إلى الساق الأخرى. أحيانًا تحدث تمدد الأوعية الدموية أيضًا في أوردة الساق. في هذه الحالة ، يتم تمديد ترقيع الدعامة للتخلص من تمدد الأوعية الدموية في هذه الأوعية.

      بعد وضع الدعامة ، وإذا لزم الأمر ، أثناء الإجراء ، يتم أخذ تصوير الأوعية الدموية إذا لزم الأمر. من أجل التأكد من أن طعم الدعامة في وضع جيد في الوعاء وللتخلص من التسرب من نهايات وتقاطعات ترقيع الدعامة ، يتم إجراء تمدد بالون خاص.

      يتم إغلاق الشقوق في منطقة الفخذ بخيوط جراحية.

      بعد العملية ، يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة. هنا متابعة عن كثب. من الضروري البقاء في المستشفى لمدة 3 أيام تقريبًا.

المخاطر والمضاعفات:

      1- تسرب في تمدد الأوعية الدموية.

تحدث هذه التسريبات بسبب عدم قدرة أطراف الدعامة على إغلاق الوعاء بالكامل (النوع 1) ، أو خروج الشرايين من كيس تمدد الأوعية الدموية (النوع 2) ، أو تقاطعات الدعامات المضافة إلى النهاية ، أو الدعامات المثقوبة- فتحة الكسب غير المشروع (النوع 3) ومسام نسيج الكسب غير المشروع (النوع 4). إنه ممكن. تزيد هذه التسريبات من خطر انفجار تمدد الأوعية الدموية. يجب معالجة التسرب من النوع 1 والنوع 3 بشكل خاص مبكرًا. التسريبات من النوع الثاني لها مخاطر منخفضة للانفجار ، ويمكن أن تلتئم تلقائيًا ، ويتبعها التصوير. التسربات من النوع الرابع نادرة جدًا ، ويتم حلها تلقائيًا أو مع إعادة إعطاء الدواء الذي يتناوله المريض.

خطر التسرب هو 15-25٪ في الشهر الأول.

      2- قد يحدث التهاب في طعم الدعامة (0،2-0،6٪)

      3- يجب أن تجرى المعالجات الثانوية في عيوب ترقيع الدعامة الناتجة عن التسرب المتأخر أو ثني الدعامة ... إلخ (30٪ خلال 4 سنوات).

      4- المضاعفات الجهازية. يتطور بسبب الحالة الطبية العامة للمريض والأمراض الموجودة.

              القلب: قصور القلب ، واحتشاء (نوبة قلبية).

              الرئة: ذات الرئة.

              الجهاز الهضمي: النزيف واضطراب النزيف المعوي.

              الكلى: فشل كلوي.

      5- تعقيدات موقع الدخول:

        أ) بسبب الإصابة في موقع الشق ؛ قد يحدث احمرار أو ألم أو إفرازات أو خراج.

       ب) التشريح (الفصل في طبقات جدار الوعاء الدموي)

       ج) انسداد الأوعية الدموية أو تضيقها. قد يحدث سوء التغذية الذي يتطلب العلاج من خلال الجراحة أو تصوير الأوعية.

ç) تمدد الأوعية الدموية (كيس يحدث في المنطقة الضعيفة من جدار الوعاء الدموي) ، تمدد الأوعية الدموية الكاذب (الوضع الذي يحدث حول الوعاء الدموي بسبب عدم القدرة على إغلاق المدخل في الشريان) ، والنزيف ، وتلف الأعصاب.

       د) الناسور الشرياني الوريدي (تكوين وصلة بين الشريان والوريد) قد يؤدي إلى سوء التغذية وانتفاخ الطرف الذي تم إدخاله ، الأمر الذي يتطلب العلاج من خلال الجراحة أو تصوير الأوعية.

      هـ) بسبب الضيق السابق في الوعاء الذي يمر من خلاله القسطرة ، تتسبب القسطرة في قطع التدفق في الوعاء.