PROSTAT BÜYÜMESİNİN (BPH), ANJİYO İLE TEDAVİSİ (PROSTATİK ARTER EMBOLİZASYONU)

İyi huylu prostat büyümesi (BPH) nedir?

İyi huylu prostat büyümesi (BPH), erkeklerde prostat bezinin yaşla birlikte büyümesiyle ilgili bir durumdur. Prostat, idrar yolunun hemen altında yer alan bir bezdir ve idrarın dışarı atılmasına yardımcı olur. BPH, prostat bezinin büyümesine ve idrar yolunu daraltmasına neden olabilir, bu da idrar akışını zorlaştırabilir ve idrar yapmayı zorlaştırabilir.

BPH genellikle ilerleyen yaşlarda ortaya çıkar ve belirtileri arasında sık idrara çıkma, idrar yaparken zorlanma, zayıf idrar akışı ve idrarda damla damla devam etme gibi sorunlar yer alabilir. Bunlar, yaşam kalitesini etkileyebilir ve bazen ciddi tıbbi sorunlara neden olabilir.

BPH tedavisi, semptomları hafifletmek ve idrar akışını iyileştirmek için ilaçlar, cerrahi prosedürler veya diğer tedavi yöntemleri kullanılarak yönetilebilir. Tedavinin amacı, prostatın büyümesini durdurmaz, ancak semptomları azaltır ve idrar yolu fonksiyonunu düzeltir.

Prostatın iyi huylu büyümesinde IPSS  skoru nedir?

IPSS (International Prostate Symptom Score), iyi huylu prostat büyümesi (BPH) olan erkeklerde prostat semptomlarının değerlendirilmesinde kullanılan bir ölçüttür. İPSS skoru, hastaların BPH semptomlarının şiddetini belirlemek için kullanılır.

IPSS, altı sorudan oluşur ve her soru, semptomların ciddiyetini değerlendiren bir derecelendirme ölçeği kullanılarak yanıtlanır. Sorular, sık idrara çıkma, idrar yaparken zorlanma, zayıf idrar akışı, idrarın kesilmesi veya durması, gece idrara çıkma sıklığı ve idrar kaçırma gibi semptomlarla ilgilidir.

IPSS skoru, her bir sorunun yanıtının puanı toplanarak hesaplanır. Toplam puan, 0 ile 35 arasında olabilir. Puanlar 0-7 arası hafif semptomlar, 8-19 arası orta derecede semptomlar ve 20-35 arası ağır semptomlar anlamına gelir.

IPSS skoru, doktorların BPH semptomlarının şiddetini değerlendirmelerine ve tedavi planı yapmalarına yardımcı olur. Tedavi, semptomların şiddetine ve hastanın yaşına, sağlık durumuna ve tercihlerine göre belirlenir.

IPSS Calculator

International Prostate Semptom Skoru (IPSS) Hesaplayıcısı.Skoru hesaplayıp doktorunuza bildirebilirsiniz

Toplam IPSS puanınız: 0

Prostatın iyi huylu büyümesi BPH da güncel cerrahi ve cerrahi dışı tedaviler nelerdir?

Günümüzde iyi huylu prostat büyümesi (BPH) tedavisi, ilaçlar, cerrahi prosedürler veya diğer tedavi yöntemleri kullanılarak yönetilebiliyor.

Cerrahi Olmayan Tedaviler

İlaç Tedavisi: Alfa-blokerler, 5-alfa redüktaz inhibitörleri, fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri, antimuskarinikler, beta-3 agonistleri gibi ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlar, idrar akışını arttırarak ve semptomları azaltarak prostatın büyümesinin neden olduğu idrar yolu tıkanıklığını azaltır.

Minimal İnvaziv Prosedürler: Bu prosedürler, idrar yolunu daraltan dokuların azaltılmasına yardımcı olmak için özel cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Bunlar arasında transüretral mikrodalga terapi, transüretral iğne ablasyonu, lazerle prostat ameliyatı ve su buharıyla prostat tedavisi gibi yöntemler yer alır.

Prostatik arter embolizasyonu (PAE):Prostata giden damarların tıkanması işlemidir.

Cerrahi Tedaviler

Transüretral Prostat Rezeksiyonu (TURP): Bu cerrahi prosedür, en yaygın olarak kullanılan BPH tedavilerinden biridir. Bu prosedür, prostat bezinden küçük parçaların çıkarılması için bir alet kullanılarak yapılan bir işlemdir. Bu, idrar akışını iyileştirir ve semptomları azaltır.

Transüretral İğne Ablasyonu (TUNA): Bu yöntemde, özel bir cihaz, prostatın içindeki dokuları ısıtarak küçültür ve tıkanıklığı azaltır. Bu işlem genellikle genel anestezi gerektirmez.

Holmium Lazer Enükleasyonu (HoLEP): Bu yöntemde, lazer kullanılarak prostat dokusu kesilir ve çıkarılır. Bu, daha büyük prostat bezleri için özellikle etkilidir.

Prostat Stentleri: Stentler, idrar yolunu açık tutmak için kullanılır. Bu, idrar akışını artırır ve semptomları hafifletir.

Bu tedavilerin seçimi, hastanın semptomlarına, prostat boyutuna ve genel sağlık durumuna göre yapılır. Cerrahi tedaviler, daha büyük prostat bezleri için daha sık kullanılırken, ilaç tedavisi veya minimal invaziv prosedürler genellikle daha küçük prostat bezleri için kullanılır.

Prostatik arter embolizasyonu (PAE) nedir?

Prostat arter embolizasyonu, semptomatik prostat büyümesi olan hastalarda, semptomları engellemek amacıyla prostatı besleyen damarların tıkanmasıyla prostat boyutlarında küçülmenin sağlandığı ve semptomların giderildiği ameliyatsız minimal invaziv bir yöntemdir. Prostatın TUR ameliyatına alternatif bir yöntemdir. 2009 yılından itibaren dünyada ve ülkemizde uygulanmaktadır.

Prostatik arter embolizasyonu (PAE) niçin Yapılır?

İyi huylu prostat büyümesi , yaşam kalitesini bozan, başka insanlara bağımlılık gerektiren bazen acil tablolara yol açabilen pek çok semptomun görüldüğü bir rahatsızlıktır. Bu nedenle semptomatik iyi huylu prostat büyümesi olan hastalarda , semptomların önüne geçmek amacıyla, hastanın yaşam kalitesini arttırmak amacıyla, başkalarına bağımlılığın önüne geçmek amacıyla ve olası acil tablolara engel olmak amacıyla prostatik arter embolizasyonu uygulanır. Diğer tedavi yöntemleri arasında ilaçla tedavi ve cerrahi tedavi yer almaktadır.

Prostatik Arter Embolizasyonun diğer yöntemlere göre avantajları ve dezavantajları nelerdir?

Prostatik Arter Embolizasyon (PAE) son zamanlarda iyi huylu prostat büyümesinin (BPH) tedavisinde giderek popüler hale gelen bir yöntemdir. PAE, prostatik arterlerin tıkanmasıyla prostat büyümesine neden olan kan akışının azaltılmasıyla çalışır. PAE, diğer yöntemlere göre avantajları ve dezavantajları ile bilimsel olarak değerlendirilebilir.

Avantajlar:

Cerrahi Olmayan: PAE, cerrahi müdahale gerektirmeden gerçekleştirilebilir. Bu, hastaların genellikle daha kısa bir hastane yatış süresi ve daha az komplikasyon yaşamasına neden olabilir.

Düşük Risk: PAE, diğer cerrahi yöntemlere kıyasla daha az risklidir. Örneğin, TURP gibi diğer yöntemlerde komplikasyon oranı daha  yüksektir. PAE'nin avantajı, daha az kan kaybı ve enfeksiyon riskidir.

İşlem Sonrası Hızlı İyileşme: PAE, hastaların işlem sonrası daha hızlı iyileşmesine neden olabilir. Hastalar, genellikle işlem sonrası birkaç gün içinde normal aktivitelerine geri dönebilirler.

Daha Az Cinsel Yan Etki: PAE, diğer yöntemlere kıyasla daha az cinsel yan etkiye neden olur. Özellikle TURP gibi diğer yöntemler, hastaların cinsel işlev bozuklukları yaşamasına neden olabilir.

Dezavantajlar:

Uzun Süreli Etki: PAE'nin etkisi, diğer cerrahi yöntemlere kıyasla daha uzun sürer. Ancak, bazı hastaların semptomları tekrarlamıştır ve ek tedavi gerektirmiştir.

Yetersiz Sonuçlar: PAE, bazı hastalarda yeterli sonuçlar vermeyebilir. Prostatın boyutu, yerleşimi ve morfolojisi, sonuçları etkileyebilir.

Pahalı: PAE, diğer yöntemlere kıyasla daha pahalıdır. Bu nedenle, PAE, bazı ülkelerde sigorta şirketleri tarafından kapsanmamaktadır.

Uzmanlık Gerektirir: PAE, uzmanlık gerektiren bir işlemdir. Uzman olmayan doktorlar tarafından yapılan işlemler, komplikasyon riskini artırabilir.

Prostatik arter embolizasyonu (PAE) güvenli ve etkili bir yöntem midir?

Prostatik arter embolizasyonu (PAE) son yıllarda iyi huylu prostat büyümesi (BPH) tedavisinde önemli bir seçenek olarak kabul edilmiştir. PAE, prostatın beslenmesini sağlayan arterleri tıkayarak prostatın küçülmesini sağlar. Sonuç olarak, idrar akışı artar, semptomlar azalır ve yaşam kalitesi artar.

PAE, cerrahi müdahaleye alternatif bir yöntemdir ve hastanın genel sağlığına uygun olduğu durumlarda etkili ve güvenli bir seçenektir. Literatürde yapılan birçok çalışma, PAE'nin BPH semptomlarını, idrar akış hızını ve prostat hacmini azalttığını göstermektedir. Ayrıca, PAE'nin minimal invaziv bir işlem olması nedeniyle, hastanede kalış süresi kısa ve yan etki oranı düşüktür.

Ancak, PAE de diğer tüm tedavi yöntemleri gibi belirli riskleri taşır. En yaygın yan etkiler arasında idrar yolu enfeksiyonu, ağrı ve kanama yer alır. Nadir durumlarda, komplikasyonlar da meydana gelebilir, bu nedenle işlem öncesinde detaylı bir değerlendirme yapılmalıdır.

Sonuç olarak, PAE, iyi huylu prostat büyümesi tedavisinde etkili ve güvenli bir seçenektir. Ancak, her hastanın durumu farklı olduğundan, tedavi seçeneği belirlenirken bireysel olarak değerlendirilmelidir.

 

Nasıl Yapılır?

Öncelikle işlem esnasında ve sonrasında gelişebilecek ağrıyı kontrol altına alabilmek amacıyla prostat dokusundan da ağrı duyusu getiren sinir lifleri (Superior hipogastrik pleksus) geçici olarak lokal anestezik maddelerle felç edilerek ağrı duyusu ortadan kaldırılır. Ağrı oluşmasındaki en kritik dönem ilk 8-10 saat olduğu için bu sinir blokajı ile ağrı en aza indirilir. Gerekli hazırlıklardan sonra her iki kasık atardamarına girilir. İnce teller ve borular yardımı ile iki taraflı prostatı besleyen ince atardamarlar bulunur. Bu damarların prostatı besleme şekli değerlendirildikten sonra küçük kalıcı mikrokürecikler ile tıkama işlemi uygulanır. Kontrol anjiyografi değerlendirilmesi yapıldıktan ve başarılı tıkama işlemi netleştirildikten sonra tüm ince teller, borular çekilerek işlem sonlandırılır.

İşleminin Riskleri ve Komplikasyonları

1- Ağrı

2- Enfeksiyon: Apse, sepsis(%2)

3- Embolizasyon alanında iskemi(%4)

4- Hedef dışındaki bölge ya da organın kasıtsız embolizasyonla tıkanması(%3).

5- Kanama

6- Ölüm(%0,01)

7-Kontrast madde reaksiyonları:

a) Anafilaktoid reaksiyon: ciddi alerji benzeri reaksiyondur, ölüme yol açabilir.           

            b) Solunum yollarında spazm ve ödem: solunum sıkıntısına yol açar.

c)Hafif alerjik reaksiyonlar: aksırma, göz yaşarması, vücutta kızarıklık, ürtiker(kurdeşen).

d) Enjeksiyon yapılan yerde sıcaklık hissi, ağrı.

e) Bulantı, kusma.

f) Böbrek yetmezliği.

g) Kalp ritim bozuklukları.

h) Epilepsi

Prostat dokusuna bağlı komplikasyonlar:

1- İlk 24 saatte sık idrara çıkma

2- Geçici ishal veya ejekülasyonda kan görülmesi

İşlemden önce Yapılması Gerekli İşlemler:

1- İşlemden önce hasta en az 8 saat aç olmalıdır. İşlemden 8 saat  önceye kadar sıvı alımı devam etmelidir. Bundan sonra sıvı alımı damar yoluyla yapılacaktır. Acil durumda bu şart aranmaz.

2- İşlemden önce kanın pıhtılaşma özelliklerini gösteren hemostaz testleri (INR, APTT, fibrinojen, trombosit sayımı) ve kan ile bulaşan hastalıklar için (Hbs, HIV ve HCV) testler yapılmış olmalıdır. Hemostaz testleri istenilen seviyede değilse pıhtılaşmayı önleyen ilaçların alımının kesilmesi ve uygun tedavi verilmesi gerekir. Oral antikoagülan ilaç kullanan hastalar işlemden 3-4 gün önce ilaçlarını kesmelidirler.

 3- Kullanılan kontrast madde böbrek hasarı oluşturabileceğinden BUN, kreatinin testleri de yapılmış olmalıdır.

 4- İşlem öncesinde hastanın sürekli kullandığı kalp ve tansiyon ilaçları gibi ilaçları almasına devam etmelidir. Hasta ilaçlarını sabahları alıyorsa az bir miktar suyla içmelidir.

5- Şeker hastası olanlar şeker hastalığı ile ilgili kan şekeri düşürücü ilaçları, aç kaldıkları için almamalıdırlar. Şeker düşürücü olarak metformin(glucophage) kullanan hastalar mutlaka durumu doktoruna bildirmeli, bu ilaç işlemden önce ve sonra 48 saat kullanılmamalıdır.

6- Bazı embolizasyon işlemleri öncesi damardan veya kalçadan koruyucu antibiyotik yapılabilir.

7- İşlem öncesi radyoloji servisine indirilmeden önce ya da işlem öncesi paranteral (damardan veya kas içerisine)sakinleştirici veya gerekirse diğer ilaçlar verilir. Sakinleştirici sizi rahatlatacak ,uyuklamaya neden olmasına rağmen muhtemelen işlem sırasında uyanık olacaksınız.

İşlemden sonra yapılması gerekli işlemler

     İşlem bittikten sonra giriş yeri el ile basılarak kanama durdurulacaktır. Kanama durdurulduktan sonra tekrar kanama olmaması için, giriş yeri üzerine kum torbası konacaktır.

     Hasta işlem sonrası en az 4 saat yatakta yatacaktır ve bacağını bükmeden düz olarak yatacaktır. Bu süre zarfında ihtiyaçları için kalkmayacaktır. İşlemden sonra aksi söylenmedikçe yemek yenilebilir. Kontrast maddenin bazı yan etkilerinin oluşmaması için bol miktarda sıvı alımı faydalı olacaktır. Hasta bir süre hastanede gözlem altında tutulacaktır.

Prostat Arter Embolizasyonunun (PAE) Güncel Kılavuzlardaki Yeri Nedir?

Prostat Arter Embolizasyonu (PAE) Nedir? Prostat arter embolizasyonu (PAE), iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) tedavisinde kullanılan minimal invaziv bir yöntemdir. Bu tedavi, prostat bezine kan akışını keserek bezin küçülmesini sağlar ve idrar yapma zorluklarını hafifletir. PAE, özellikle cerrahi risk taşıyan veya cerrahiyi tercih etmeyen hastalar için etkili bir alternatif olarak kabul edilmektedir.

Güncel Kılavuzlarda PAE'nin Yeri

  1. Amerikan Üroloji Derneği (AUA) Kılavuzları
    • 2023 yılında güncellenen AUA kılavuzları, PAE'yi BPH tedavisinde bir seçenek olarak dahil etmiştir. Kılavuzlar, PAE'nin, özellikle ilaç tedavisine yanıt vermeyen veya cerrahi risk taşıyan hastalarda değerlendirilmesi gerektiğini belirtmektedir. Ayrıca, PAE'nin uzun vadeli etkinliği ve hastaların yaşam kalitesindeki iyileşme üzerine olumlu sonuçlar sunduğu belirtilmiştir​ (AUA Website)​​ (SpringerLink)​.
  2. Avrupa Üroloji Derneği (EAU) Kılavuzları
  3. EAU kılavuzları da PAE'yi BPH tedavisinde uygun bir seçenek olarak kabul etmektedir. Özellikle orta ve şiddetli alt üriner sistem semptomları (LUTS) olan ve cerrahi müdahaleye uygun olmayan hastalar için önerilmektedir. EAU, PAE'nin düşük komplikasyon oranları ve etkili semptom hafifletme özelliklerine dikkat çekmektedir​ (SpringerLink)​.
  4. Girişimsel radyoloji dernekleri, PAE'nin etkinliğini ve güvenliğini vurgulayan çalışmaları desteklemektedir. 2023 yılında yapılan büyük bir çalışmada, PAE'nin uzun vadeli semptom hafifletme sağladığı ve hastaların yaşam kalitesini artırdığı gösterilmiştir. SIR, PAE'nin BPH tedavisinde cerrahiye iyi bir alternatif olduğunu belirtmektedir​ (SIR)​.
  5. Girişimsel Radyoloji Dernekleri (SIR)

PAE'nin Hastalar İçin Avantajları

  • Minimal İnvaziv: Cerrahi müdahaleye gerek kalmadan, lokal anestezi altında yapılan bir işlemdir.
  • Hızlı İyileşme: Hastalar genellikle işlem sonrası kısa sürede günlük aktivitelerine dönebilirler.
  • Düşük Komplikasyon Riski: Cinsel fonksiyon ve idrar kontrolü gibi komplikasyonlar cerrahiye göre daha düşüktür.
  • Uzun Vadeli Etkinlik: PAE'nin, özellikle semptomları uzun süre hafiflettiği ve yaşam kalitesini artırdığı kanıtlanmıştır.

Sonuç

Prostat arter embolizasyonu, BPH tedavisinde etkili ve güvenli bir alternatif olarak kabul edilmektedir. Güncel kılavuzlar, PAE'nin cerrahiye uygun olmayan veya cerrahiyi istemeyen hastalar için iyi bir seçenek olduğunu vurgulamaktadır. Bu tedavi yönteminin sizin için uygun olup olmadığını doktorunuzla detaylı bir şekilde değerlendirmeniz önemlidir.

Prostatik Arter Embolizasyonu (PAE) ile ilgili hastalarca sık sorulan sorular

1. Prostatik arter embolizasyonu (PAE) nedir?

PAE, iyi huylu prostat büyümesi (benign prostat hiperplazisi - BPH) tedavisinde kullanılan minimal invaziv bir işlemdir. Bu işlemde, girişimsel radyologlar, ince bir kateter aracılığıyla prostatı besleyen arterlere ulaşır ve küçük mikro partiküller enjekte eder. Bu partiküller, prostatın kan akışını kısmen durdurarak dokunun küçülmesini ve hastanın semptomlarının azalmasını sağlar. Bu yöntem, cerrahiye göre daha az risk taşır ve genellikle daha hızlı iyileşme sağlar.

2. Hangi hastalıklar için kullanılır?

PAE, özellikle iyi huylu prostat büyümesi (BPH) tedavisinde kullanılır. BPH, yaşla birlikte prostatın büyümesi sonucu ortaya çıkar ve idrar yapma sorunlarına, sık sık idrara çıkma ihtiyacına, idrar akışında zayıflamaya ve mesane boşaltımının zorlaşmasına neden olabilir. PAE, bu semptomları gidermeye yönelik etkili bir tedavi seçeneğidir.

3. Prostatik arter embolizasyonu prostat kanserini tedavi eder mi?

PAE yalnızca iyi huylu prostat büyümesini (BPH) tedavi eder. Prostat kanseri tedavisi için cerrahi, radyoterapi veya hormon tedavisi gibi farklı yöntemler kullanılır.Prostat kanserinde prostatik arter embolizasyonu tedavisi ile ilgili deneysel çalışmalar mevcuttur. Bunlara göre PAE, prostat kanseri hastalarında potansiyel bir tedavi seçeneği olarak görülse de, etkinliği ve güvenliği konusunda daha fazla araştırma gereklidir.

4. PAE prostatımı tamamen yok eder mi?

Hayır. PAE, prostat dokusunun tamamen yok edilmesi için değil, büyümüş prostatı küçültmek ve baskıyı azaltmak için yapılır. Bu sayede idrar yollarındaki basınç azalır ve semptomlar hafifler. Prostatın işlevlerini korumaya yönelik bir tedavi olduğu için doğal yapıyı tamamen ortadan kaldırmaz.PAE nin etki mekanizması bası yapan dokuyu küçültmek ve prostat dokusunu sert halden yumuşak hale getirip basıyı kaldırmaktır.

5. Kimler PAE yaptırabilir?

PAE, genellikle aşağıdaki hasta grupları için uygundur:

  • İleri yaşta olup genel anestezi riski taşıyan hastalar.
  • TURP (Transüretral Prostat Rezeksiyonu) veya lazer cerrahisi gibi cerrahi işlemlerden kaçınmak isteyenler.
  • İlaç tedavisine rağmen semptomları devam eden veya ilaçların yan etkilerinden rahatsız olanlar.
  • Büyük prostat hacmine sahip olup açık cerrahiye aday gösterilen hastalar. Kişinin bu işlemi yaptırmaya uygun olup olmadığı, girişimsel radyolog ve ürolog tarafından değerlendirilmelidir.

İŞLEM İLE İLGİLİ SORULAR

6. PAE nasıl yapılır?

PAE, girişimsel radyoloji uzmanları tarafından bir anjiyografi cihazı yardımıyla yapılır. İşlem sırasında şunlar gerçekleşir:

  1. Kateter Yerleştirilmesi: İşlem genellikle kasıktan veya el bileğinden lokal anestezi uygulanarak yapılır. İnce bir kateter prostat arterlerine doğru yönlendirilir.
  2. Embolizasyon Malzemesi Enjeksiyonu: Prostatı besleyen damarlara küçük mikro partiküller enjekte edilir. Bu partiküller, prostat dokusuna giden kan akışını kısmen durdurarak dokunun küçülmesini sağlar.
  3. İşlemin Tamamlanması: İşlem genellikle 1-2 saat sürer. Kan akışının kesildiği bölgeler kontrol edilir ve kateter çıkarılır.

7. İşlem sırasında genel anestezi kullanılır mı?

Hayır, PAE genel anestezi gerektirmez. İşlem, genellikle lokal anestezi ve sedasyon ile yapılır. Bu, genel anesteziye bağlı riskleri ortadan kaldırır ve işlemin daha güvenli olmasını sağlar. Sedasyon, hastanın işlem sırasında rahatlamasını ve ağrı hissetmemesini sağlar.

8. PAE ağrılı bir işlem midir?

PAE genellikle ağrısız bir işlemdir. Hastalar, işlem sırasında baskı veya hafif bir rahatsızlık hissedebilirler, ancak bu hisler genellikle tolere edilebilir düzeydedir. İşlem sonrası birkaç gün boyunca pelvik bölgede hafif bir ağrı veya rahatsızlık hissedilebilir. Bu durum, basit ağrı kesicilerle kontrol altına alınabilir.

9. İşlem ne kadar sürer?

PAE işlemi, hastanın damar yapısına ve prostatın büyüklüğüne bağlı olarak genellikle 1-2 saat sürer. İşlemin süresi, girişimsel radyologun arterlere ulaşma hızına ve damarın yapısına bağlı olarak değişebilir.

10. İşlem sonrası hastanede yatmam gerekir mi?

PAE sonrası çoğu hasta aynı gün taburcu edilebilir. Ancak bazı durumlarda, özellikle ileri yaş veya eşlik eden sağlık sorunları olan hastalarda, bir gece hastanede kalmak gerekebilir. Bu, doktorun değerlendirmesine bağlıdır.

ETKİLERİ VE BAŞARI ORANI

11. PAE'nin başarı oranı nedir?

PAE, yapılan araştırmalara göre oldukça etkili bir yöntemdir. Hastaların yaklaşık %70-90’ında BPH belirtilerinde belirgin bir iyileşme görülmektedir. Prostat hacminde %20-40 oranında küçülme sağlanabilir.

12. İşlemden sonra semptomlarım ne zaman düzelir?

Semptomların düzelmesi kişiden kişiye değişir. Bazı hastalar birkaç hafta içinde iyileşme hissederken, tam etkinin ortaya çıkması 3-6  ay sürebilir.

13. Cinsel fonksiyonlarım etkilenir mi?

Hayır, PAE cinsel fonksiyonlar üzerinde genellikle olumsuz bir etki yaratmaz. Aksine, semptomların azalmasıyla cinsel yaşam kalitesinde artış olabilir. PAE’nin diğer cerrahi yöntemlere kıyasla bu konuda önemli bir avantaj sağladığı bilinmektedir.

14. Prostatım tekrar büyür mü?

PAE'nin etkisi genellikle uzun sürelidir. Ancak bazı hastalarda prostat büyümesi zamanla tekrar meydana gelebilir. Böyle bir durumda işlem tekrarlanabilir.

YAN ETKİLER VE KOMPLİKASYONLAR

15. PAE'nin yan etkileri nelerdir?

PAE sonrası görülebilecek yan etkiler şunlardır:

  • Hafif ağrı: Özellikle pelvik bölgede rahatsızlık hissi.
  • İdrarda kanama: İşlem sonrası birkaç gün boyunca idrarda kan görülebilir.
  • Geçici sık idrara çıkma: İlk haftalarda görülebilir.
  • Nadir komplikasyonlar: Enfeksiyon, embolizasyon malzemesinin yanlış yere gitmesi gibi durumlar çok nadir görülür.

16. Enfeksiyon riski yüksek mi?

Hayır, enfeksiyon riski oldukça düşüktür. Ancak işlem sonrası hijyen kurallarına dikkat edilmesi ve doktorun önerdiği ilaçların düzenli kullanılması enfeksiyon riskini daha da azaltır.

AVANTAJLARI VE DEZAVANTAJLARI

17. PAE'nin avantajları nelerdir?

  • Minimal invaziv bir işlemdir, açık cerrahiye göre daha az risk taşır.
  • Genel anestezi gerekmez.
  • Cinsel fonksiyonları genellikle etkilemez.
  • Hastanede yatış süresi çok kısadır veya gerekmez.
  • Hızlı iyileşme süreci sunar.

18. PAE'nin dezavantajları nelerdir?

  • Tüm hastalar için uygun olmayabilir.
  • Prostat arterlerinin karmaşık yapısı nedeniyle işlemin zorlaşabileceği durumlar vardır.
  • Semptomların geri dönmesi durumunda işlem tekrarlanabilir.

19 . Prostatik arter embolizasyonunun turp, holmium lazer, rezum ve stent tedavilerine göre üstünlükleri ve dezavantajları nelerdir

Prostatik Arter Embolizasyonu (PAE), benign prostat hiperplazisi (BPH) tedavisinde kullanılan bir yöntemdir ve diğer tedavi seçeneklerine göre avantajlar ve dezavantajlar sunar. Aşağıda TURP (Transüretral Prostat Rezeksiyonu), Holmium Lazer Enükleasyonu, Rezum ve Stent tedavileriyle karşılaştırmalı olarak PAE'nin üstünlükleri ve dezavantajları detaylandırılmıştır:

PAE, prostatı besleyen arterlerin tıkanması yoluyla prostat dokusunun küçültüldüğü minimal invaziv bir tedavidir.

Avantajları

  1. Minimal İnvaziv Olması:
    • Cerrahi kesi yapılmaz; kateter aracılığıyla kasık veya bilekten damar içinden gerçekleştirilir.
    • Genel anestezi gerektirmez, lokal anestezi yeterlidir.
  2. Kısa İyileşme Süresi:
  3. Hastalar genellikle birkaç gün içinde günlük hayatlarına dönebilir.
  4. Hastanede yatış süresi kısadır veya hiç gerekmez.
  5. Retrograd ejakülasyon (meni mesaneye gider) riski çok düşüktür.
  6. Sertleşme fonksiyonları genellikle etkilenmez.
  7. Kanama, enfeksiyon ve diğer komplikasyon oranları düşüktür.
  8. Gerekirse işlem ilerleyen yıllarda tekrar edilebilir.
  9. Cinsel Fonksiyonların Korunması:
  10. Yüksek Güvenlik Profili:
  11. Tekrarlanabilirlik:

Dezavantajları

  1. Tüm Hastalara Uygun Olmaması:
    • Anatomik farklılıklar veya damar yapısı nedeniyle bazı hastalarda uygulanamayabilir.
    • Prostat büyüklüğü aşırı fazla olan hastalarda etkisi sınırlı olabilir.
  2. Uzun Süreli Verilerin Kısıtlılığı:
  3. TURP gibi yöntemlerle kıyaslandığında uzun vadeli sonuçlar konusunda daha az veri mevcuttur.
  4. Tam etkinin görülmesi 1-3 ay sürebilir.
  5. Deneyimli girişimsel radyolog gerektirir.
  6. Belirgin Hızlı Etki Olmaması:
  7. Karmaşık Teknik:

20- Prostat arter embolizasyonu sonrasında prostat dokusu tekrar büyüyebilir mi büyürse bunun nedenleri ve tedavileri nelerdir

Prostat Arter Embolizasyonu (PAE) sonrasında prostat dokusu çok nadir de olsa  tekrar büyüyebilir. Bu durum genellikle çok nadir görülse de bazı hastalarda yıllar içinde semptomların yeniden ortaya çıkması mümkündür. Aşağıda bu duruma yol açabilecek nedenler, risk faktörleri ve tedavi seçenekleri detaylı şekilde açıklanmıştır:

Prostat Dokusunun Tekrar Büyüme Nedenleri

  1. Doğal Prostat Büyümesi Sürecinin Devam Etmesi:
    • Benign prostat hiperplazisi (BPH), yaşla birlikte ilerleyen kronik bir durumdur. PAE, prostatı küçülterek semptomları hafifletir, ancak hastalığın altta yatan nedenini tamamen ortadan kaldırmaz. Bu nedenle, yıllar içinde büyümenin devam etmesi mümkündür.
  2. İlk İşlemin Etkili Olmaması:
  3. PAE sırasında prostat dokusunun yeterince küçülmemesi ya da tüm arterlerin başarıyla embolize edilememesi durumunda büyüme devam edebilir.
  4. Yaşla birlikte erkeklerde hormonal dengenin değişmesi (örneğin, testosteron ve dihidrotestosteron seviyelerindeki artış) prostat büyümesini tetikleyebilir.
  5. Prostat iltihaplanmaları (prostatit) veya çevre dokulardaki inflamasyon, prostat dokusunda tekrar büyümeye neden olabilir. Çoğu olguda prostat dokusunun tekrar büyümesinin en önemli nedeni budur.
  6. Sağlıksız beslenme, aşırı kilo, hareketsiz yaşam tarzı gibi durumlar prostat sağlığını olumsuz etkileyebilir ve büyümeyi hızlandırabilir.
  7. Hormonal Faktörler:
  8. Kronik Enflamasyon:
  9. Yaşam Tarzı Faktörleri:

Prostatın Tekrar Büyüdüğünü Gösteren Belirtiler

  • Sık sık idrara çıkma ihtiyacı, özellikle gece saatlerinde (noktüri).
  • İdrar akışında zayıflama veya kesiklik.
  • Mesaneyi tam boşaltamama hissi.
  • İdrar yaparken ağrı veya rahatsızlık.
  • Ani idrara çıkma ihtiyacı (urgency).

Bu semptomların ortaya çıkması durumunda, doktorunuza başvurulmalı ve prostatın yeniden büyüyüp büyümediği doğrulanmalıdır.

Prostat Büyümesinin Tekrar Etmesinde Risk Faktörleri

  • İleri yaş: Prostat büyümesi yaşlanmayla doğrudan ilişkilidir.
  • Büyük prostat hacmi: Prostat hacmi işlem öncesinde çok büyük olan hastalarda büyümenin tekrarlama riski daha yüksektir.
  • Tam embolizasyonun sağlanamaması: Teknik zorluklar nedeniyle işlem sırasında tüm prostat arterlerinin embolize edilmemesi.
  • Hormon düzeyleri: Yüksek testosteron seviyeleri büyümeyi hızlandırabilir.

Tekrar Büyümenin Tedavi Seçenekleri

  1. Medikal Tedavi:
    • Alfa blokerler: Mesane boynu ve prostat düz kaslarını gevşeterek idrar akışını iyileştirir.
    • 5-alfa redüktaz inhibitörleri: Testosteronun dihidrotestosterona dönüşümünü engelleyerek prostat büyümesini yavaşlatır (örn. finasterid, dutasterid).
  2. Tekrar Prostat Arter Embolizasyonu:
  3. İlk PAE işleminden fayda gören hastalarda, gerektiğinde PAE tekrarlanabilir. Prostat arterlerine yeniden ulaşarak büyümüş dokunun kan akışı bir kez daha azaltılabilir.
  4. TURP (Transüretral Prostat Rezeksiyonu): Prostatın bir kısmını endoskopik olarak çıkarma işlemi.
  5. Holmium Lazer Enükleasyonu: Lazer yardımıyla prostat dokusunun çıkarılması.
  6. Bu yöntemler, prostat büyümesi ilerlemiş ve semptomlar ciddi hale gelmişse değerlendirilir.
  7. Sağlıklı beslenme (özellikle antioksidanlar ve düşük yağ oranı içeren bir diyet).
  8. Aşırı kilo alımının önlenmesi.
  9. Düzenli fiziksel aktivite.
  10. Kafein ve alkol tüketiminin sınırlandırılması.
  11. Rezum: Su buharı kullanarak prostat dokusunun küçültülmesi.
  12. Urolift: Prostat dokusunu mekanik olarak kenara çekerek idrar yolunu açık tutma.
  13. Cerrahi Seçenekler:
  14. Yaşam Tarzı Değişiklikleri:
  15. Diğer Minimal İnvaziv Yöntemler:

Büyümenin Tekrarını Önlemek için Öneriler

  • Düzenli Kontrol: PAE sonrası düzenli ürolojik takip, prostat büyümesiyle ilgili erken belirtileri tespit etmeye yardımcı olur.
  • Hormonal Değerlendirme: Testosteron ve dihidrotestosteron seviyelerinin izlenmesi.
  • İlaçların Düzenli Kullanımı: Eğer doktor ilaç tedavisi önerdiyse, belirtilerin tekrarını önlemek için ilaçlar düzenli kullanılmalıdır.
  • Sağlıklı Yaşam Alışkanlıkları: Diyet ve egzersizle genel sağlık korunmalı.

Sonuç

Prostatik arter embolizasyonu sonrası prostatın tekrar büyümesi mümkündür, ancak bu durum nispeten nadirdir. Tekrar büyüme durumunda, medikal tedavilerden cerrahiye kadar çeşitli seçenekler mevcuttur. Tedavi planı, hastanın yaşı, genel sağlık durumu ve prostat hacmine bağlı olarak kişiselleştirilmelidir. Doktorunuzla düzenli kontroller ve açık iletişim, bu süreci yönetmek için önemlidir.

21- Prostat büyümesine bağlı şikayetlerin farklı yöntemler ile tedavisi sonrası tekrar büyümede prostatik arter embolizasyonu ve diğer yöntemlerin karşılaştırılması nasıldır.

Prostat büyümesinin tedavisinden sonra dokunun tekrar büyüme ihtimali, kullanılan tedavi yöntemine ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Aşağıda Prostatik Arter Embolizasyonu (PAE) ve diğer yaygın tedavi yöntemlerinin (TURP, Holmium Lazer Enükleasyonu, Rezum ve Urolift) tekrar büyüme açısından karşılaştırmasını bulabilirsiniz.

Prostatik Arter Embolizasyonu (PAE)

Tekrar Büyüme İhtimali:

  • Düşük- Orta düzeyde tekrar riski vardır. Prostatın kan akışı kesilerek küçülmesi sağlandığı için büyüme genellikle yavaşlar. Ancak işlem altta yatan hormonal veya genetik faktörleri değiştirmez, bu nedenle büyüme zamanla yeniden başlayabilir.
  • Uzun vadeli sonuçlar: Çalışmalara göre, 5-7 yıllık süreçte semptomların geri dönüş oranı yaklaşık %10-20'dir.

Nedenleri:

  • Prostatı tamamen yok etmemesi.
  • Yeni damar oluşumu (rekanalizasyon) nedeniyle dokuya kan akışının tekrar sağlanması.

Avantajları:

  • Minimal invaziv olması nedeniyle tekrarlanabilir bir yöntemdir.
  • Cinsel fonksiyonların korunma oranı yüksektir.
  • Kanama ve enfeksiyon riski düşüktür.

Dezavantajları:

  • Tekrar büyüme durumunda etkisi, cerrahi yöntemler kadar kesin değildir.
  • İşlem sırasında bazı arterlere ulaşımın sağlanamaması prostatın bazı bölgelerinin tedavi dışı kalmasına yol açabilir.

TURP (Transüretral Prostat Rezeksiyonu)

Tekrar Büyüme İhtimali:

  • Düşük ila orta düzeyde tekrar riski. TURP sırasında prostatın bir kısmı (çoğunlukla iç kısmı) çıkarılır. Ancak, prostatın tamamen alınmaması nedeniyle büyüme zamanla devam edebilir.
  • Uzun vadeli sonuçlar: 10 yıllık süreçte semptomların geri dönüş oranı yaklaşık %10-15’tir.

Nedenleri:

  • Prostatın çıkarılmayan dış kısmının büyümeye devam etmesi.
  • Yaşla birlikte hormonal değişiklikler.

Avantajları:

  • Hızlı ve belirgin semptomatik iyileşme sağlar.
  • 10 yılı aşan sürelerde kalıcı sonuçlar sunabilir.

Dezavantajları:

  • Retrograd ejakülasyon, erektil disfonksiyon gibi cinsel fonksiyon sorunları sık görülür.
  • Kanama ve enfeksiyon riski daha yüksektir.
  • Genel anestezi gerektirir.

Holmium Lazer Enükleasyonu

Tekrar Büyüme İhtimali:

  • Düşük tekrar riski. Holmium lazer, prostatın büyük bir kısmını (enükleasyon) çıkarır ve bu nedenle tekrar büyüme olasılığı düşüktür.
  • Uzun vadeli sonuçlar: 10 yıllık süreçte semptomların geri dönüş oranı %5’ten daha azdır.

Nedenleri:

  • İşlem sırasında çıkarılmayan az miktarda prostat dokusunun büyümeye devam etmesi.

Avantajları:

  • Büyük prostat hacmine sahip hastalarda bile etkili bir şekilde uygulanabilir.
  • Uzun vadeli, kalıcı sonuçlar sağlar.
  • TURP’ye göre daha az kanama riski taşır.

Dezavantajları:

  • Teknik açıdan daha karmaşıktır ve deneyimli bir cerrah gerektirir.
  • Genel anestezi gerektirir.

Rezum (Su Buharı Tedavisi)

Tekrar Büyüme İhtimali:

  • Orta düzeyde tekrar riski. Prostatın yalnızca hiperplastik kısmını hedef alır ve bu nedenle yeniden büyüme görülebilir.
  • Uzun vadeli sonuçlar: 5 yıllık süreçte semptomların geri dönüş oranı %20-30’dur.

Nedenleri:

  • Prostat dokusunun tamamen ortadan kaldırılmaması.
  • İşlemin yalnızca hafif ve orta düzeyde büyümüş prostatlar için etkili olması.

Avantajları:

  • Minimal invaziv bir yöntemdir.
  • Ayakta tedavi şeklinde uygulanabilir ve kısa iyileşme süresi sunar.

Dezavantajları:

  • Büyük prostatlar için uygun değildir.
  • Etkisi cerrahi yöntemler kadar kalıcı değildir.

Urolift (Prostat Stentleri)

Tekrar Büyüme İhtimali:

  • Yüksek tekrar riski. Urolift, prostatı küçültmez; sadece dokuyu idrar yolundan uzaklaştırır. Bu nedenle prostat büyümeye devam edebilir.
  • Uzun vadeli sonuçlar: 5 yıllık süreçte semptomların geri dönüş oranı %30-50’dir.

Nedenleri:

  • Prostat dokusunun doğal büyüme sürecinin devam etmesi.
  • Stentin yer değiştirmesi veya etkisiz hale gelmesi.

Avantajları:

  • Cinsel fonksiyonları etkilemez.
  • Ayakta tedavi olarak yapılabilir ve hızlı iyileşme sağlar.

Dezavantajları:

  • Büyük prostatlar için uygun değildir.
  • Semptomatik iyileşme sınırlıdır.
  • Stentin irritasyona veya enfeksiyona neden olma riski vardır.
  • Retrograd Ejakülasyon (Meni Geri Kaçması)
  • HoLEP sonrası retrograd ejakülasyon sık görülür.
    • Çalışmalar, HoLEP sonrası hastaların %50-90'ında retrograd ejakülasyonun meydana geldiğini göstermektedir. Bu, ejakülasyon sırasında meninin dışarı çıkmak yerine mesaneye doğru gitmesi durumudur.
    • Retrograd ejakülasyon, prostat cerrahisinin çoğu türünde yaygın bir yan etkidir ve HoLEP de bu açıdan farklı değildir.
    • Bu durum cinsel işlevi veya orgazm hissini doğrudan etkilemez; ancak çocuk sahibi olmak isteyen erkekler için sorun teşkil edebilir.

Karşılaştırmalı Tablo

Yöntem

Tekrar Büyüme Riski

Etkisinin Kalıcılığı

Avantajları

Dezavantajları

PAE

Düşük-Orta

5-7 yıl (%10-20 tekrarlama)

Minimal invaziv, tekrarlanabilir, güvenli

Uzun vadeli veri az, tüm hastalara uygun değil

TURP

Düşük-Orta

10 yıl (%10-15 tekrarlama)

Kalıcı sonuçlar, geniş hasta grubu

Retrograd ejakülasyon, invaziv

Holmium Lazer

Düşük

10+ yıl (%5 tekrarlama)

Büyük prostatlarda etkili, uzun vadeli çözüm

Teknik zorluk, genel anestezi gerektirir, Retrograd ejakülasyon

Rezum

Orta

5 yıl (%20-30 tekrarlama)

Minimal invaziv, kısa iyileşme süresi

Büyük prostatlara uygun değil, etkisi sınırlı

Urolift

Yüksek

5 yıl (%30-50 tekrarlama)

Cinsel fonksiyonlar korunur

Geçici çözüm, büyük prostatlar için uygun değil

 

 

22- kronik prostatit nedir,  nasıl tedavi edilir, prostatik arter embolizasyonu etkili midir?

Kronik prostatit (kronik pelvik ağrı sendromu), erkeklerde sık görülen bir durumdur ve tedavisi, altta yatan nedenlere ve semptomların şiddetine bağlı olarak değişir. Bu durum genellikle uzun süreli pelvik ağrı, idrar sorunları ve cinsel fonksiyon bozuklukları ile karakterizedir. Tedavi, semptomları yönetmeye ve yaşam kalitesini artırmaya odaklanır.

Aşağıda, kronik prostatit tedavisinde kullanılan yöntemler detaylı şekilde açıklanmıştır:

1. Medikal Tedaviler

a. Antibiyotikler

  • Ne zaman kullanılır?
    • Eğer enfeksiyon şüphesi varsa veya bakteriyel prostatit olduğu düşünülüyorsa kullanılır. Bakteriyel olmayan prostatit durumlarında antibiyotikler genellikle etkisizdir.
  • Sık kullanılan antibiyotikler:
  • Kinolonlar (örn. Ciprofloxacin, Levofloxacin): Prostat dokusuna iyi nüfuz eder.
  • Tetrasiklinler (örn. Doksisiklin): Atipik enfeksiyonlarda kullanılabilir.
  • Tedavi süresi: Genellikle 4-6 hafta arasında değişir.

b. Alfa Blokerler

  • Nasıl çalışır?
    • Mesane boynu ve prostat çevresindeki kasları gevşetir, idrar akışını kolaylaştırır.
  • Sık kullanılan ilaçlar:
  • Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin.
  • İdrar akışında zorluk veya mesane çıkışında obstrüksiyon olan hastalarda.
  • Kimlere önerilir?

c. Anti-inflamatuar İlaçlar

  • Nasıl çalışır?
    • Prostat ve çevresindeki dokulardaki inflamasyonu azaltarak ağrıyı hafifletir.
  • Sık kullanılan ilaçlar:
  • Nonsteroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) (örn. ibuprofen, naproksen).

d. Kas Gevşeticiler

  • Pelvik taban kas spazmlarını azaltmak için kullanılabilir.

2. Fizik Tedavi ve Egzersizler

a. Pelvik Taban Fizyoterapisi

  • Pelvik taban kaslarında gerilim veya spazmlar, kronik prostatitte ağrıya katkıda bulunabilir. Fizik tedavi bu kasları gevşetmeye odaklanır.

b. Biofeedback

  • Kasların nasıl gevşetileceğini öğretmek için kullanılan bir tekniktir.

c. Egzersizler

  • Kegel Egzersizleri: Genellikle idrar kaçırma için önerilir; ancak pelvik tabanı gevşetmeye yönelik modifiye edilmiş versiyonları prostatit semptomlarını hafifletebilir.
  • Düzenli yürüyüş, yüzme ve yoga gibi aktiviteler pelvik kan dolaşımını artırabilir.

3. Yaşam Tarzı Değişiklikleri

  • Sıvı alımını düzenleme: Aşırı kafein ve alkol tüketimini sınırlayın, çünkü bu maddeler mesaneyi tahriş edebilir.
  • Diyet: Baharatlı yiyecekler, asitli içecekler ve işlenmiş gıdalar semptomları artırabilir; bu nedenle dikkatli tüketilmelidir.
  • Düzenli egzersiz: Sedanter yaşam tarzı pelvik bölgedeki kan dolaşımını azaltabilir.
  • Stresten kaçınma: Stres, semptomları kötüleştirebilir. Meditasyon ve gevşeme teknikleri önerilir.

4. Alternatif Tedaviler

a. Prostat Masajı

  • Prostatın manuel olarak uyarılması, durgun sıvıların ve iltihabın boşaltılmasına yardımcı olabilir.
  • Bu tedavi deneyimli bir uzman tarafından yapılmalıdır.

b. Sıcak Oturma Banyoları

  • Pelvik bölgedeki kan akışını artırır ve kas spazmlarını hafifletir.

c. Akupunktur

  • Bazı hastalarda ağrıyı ve semptomları hafifletmede etkili olabilir.

5. Cinsel Aktivite ve Prostat Sağlığı

  • Düzenli boşalma: Prostatta sıvı birikmesini önleyebilir ve semptomları hafifletebilir.
  • Ancak: Ağrıyı tetikliyorsa, cinsel aktivite sınırlanabilir ve bir uzmana danışılmalıdır.

6. Psikolojik Destek

  • Stres ve anksiyete yönetimi: Kronik prostatit semptomları psikolojik olarak zorlayıcı olabilir. Stresle başa çıkma yöntemleri ve gerektiğinde psikoterapi önerilir.
  • Antidepresanlar: Bazı durumlarda düşük doz trisiklik antidepresanlar (örn. amitriptilin), sinir kaynaklı ağrıyı hafifletmek için kullanılabilir.

7. İleri Düzey Tedaviler

  • Minimal İnvaziv Prosedürler:
    • Lazer tedavisi veya mikrodalga termoterapi, semptomların diğer tedavilerle kontrol altına alınamadığı durumlarda kullanılabilir.
  • Kronik bakteriyel prostatit için cerrahi:
  • Çok nadir durumlarda, antibiyotik tedavisine dirençli enfeksiyonlarda prostatın bir kısmının çıkarılması gerekebilir (örneğin, apselerin boşaltılması).

Tedavi Seçiminde Önemli Noktalar

  • Kronik prostatit, hastadan hastaya değişiklik gösterir ve genellikle "tek bir tedaviyle" tamamen çözülmesi zordur.
  • Tedavi genellikle semptomları yönetmek ve yaşam kalitesini artırmak üzerine odaklanır.
  • Tedaviye başlamadan önce doğru bir teşhis yapılması önemlidir. Bu, idrar ve prostat sıvısı testleri, ultrason veya diğer görüntüleme yöntemlerini içerebilir.

Sonuç: Kronik prostatit, genellikle multidisipliner bir yaklaşım gerektiren karmaşık bir durumdur. İlaçlar, fizik tedavi, yaşam tarzı değişiklikleri ve gerektiğinde minimal invaziv prosedürler, tedavi planının bir parçası olabilir. Tedavinin etkili olabilmesi için sabır ve düzenli doktor takibi önemlidir.

Prostatik Arter Embolizasyonu (PAE), esas olarak iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) tedavisinde kullanılan bir yöntemdir. Ancak, kronik prostatit tedavisinde PAE'nin yeri halen tartışmalı ve bu konuda sınırlı sayıda araştırma bulunmaktadır. Yine de, belirli durumlarda PAE'nin faydalı olabileceği düşünülmektedir. İşte kronik prostatit tedavisinde PAE’nin potansiyel rolü, etkileri ve sınırlamaları:

1. PAE’nin Kronik Prostatit Üzerindeki Etkisi

PAE, prostatı besleyen arterlerin embolizasyon malzemeleriyle tıkanması yoluyla prostat dokusunun kan akışını azaltır. Bu yöntem:

  • Prostat dokusunda küçülme ve inflamasyonun azalmasına neden olabilir.
  • Damar yapısındaki değişiklikler sonucu prostat dokusundaki oksijenlenmeyi artırarak kronik inflamasyonun kontrolüne yardımcı olabilir.
  • Prostat içindeki basıncın düşmesini ve böylece ağrı semptomlarının hafiflemesini sağlayabilir.

2. Hangi Durumlarda PAE Kullanılabilir?

PAE, genellikle standart tedavilere yanıt vermeyen, kronik prostatit ve prostat büyümesi (BPH) birlikteliği olan hastalarda önerilebilir. Özellikle aşağıdaki durumlarda düşünülebilir:

  1. BPH ve Kronik Prostatit Birlikteliği:
    • Prostat hacminin büyük olduğu ve aynı zamanda kronik pelvik ağrı semptomlarının bulunduğu hastalarda.
  2. İlaçlara ve Diğer Tedavilere Yanıt Vermeyen Hastalar:
  3. Alfa blokerler, antibiyotikler veya fizik tedavi gibi yöntemlere yanıt vermeyen hastalarda.
  4. Kronik pelvik ağrı sendromunun neden olduğu yoğun rahatsızlık hissini azaltmak için.
  5. Ağrı Semptomlarının Ön Planda Olduğu Durumlar:

3. PAE’nin Avantajları Kronik Prostatitte

  • Minimal İnvazivdir:
    • Cerrahi bir işlem gerektirmez ve genel anestezi yerine lokal anesteziyle uygulanır.
  • Prostat Büyümesi ve Enflamasyonu Hedef Alır:
  • Prostatın boyutunu küçültürken kan akışını düzenleyerek inflamasyonu azaltabilir.
  • Hastalar genellikle birkaç gün içinde normal aktivitelerine dönebilir.
  • PAE, retrograd ejakülasyon veya erektil disfonksiyon gibi yan etkilerin daha az görüldüğü bir yöntemdir.
  • İyileşme Süresi Kısadır:
  • Cinsel Fonksiyonların Korunması:

4. Sınırlamaları

PAE'nin kronik prostatit tedavisinde kullanımı konusunda bazı sınırlamalar bulunmaktadır:

  • Bilimsel Kanıtların Kısıtlılığı:
    • PAE'nin kronik prostatitte etkili olduğunu gösteren yeterli sayıda geniş kapsamlı ve randomize klinik çalışma bulunmamaktadır.
  • Bakteriyel Prostatitte Sınırlı Etki:
  • Eğer prostatit bakteriyel kaynaklıysa, PAE doğrudan enfeksiyonu tedavi etmez. Antibiyotik tedavisi hâlâ gereklidir.
  • Prostat hacmi küçük olan hastalarda PAE genellikle önerilmez, çünkü bu durumlarda işlem daha az etkili olabilir.
  • PAE, deneyimli girişimsel radyologlar tarafından yapılması gereken teknik bir işlemdir.
  • Her Hasta İçin Uygun Olmaması:
  • Uzmanlık Gerektirir:

5. Araştırmalar Ne Diyor?

  • Olumlu Bulgular: Bazı küçük ölçekli çalışmalar, PAE’nin kronik prostatit semptomlarını (özellikle ağrı ve idrar problemleri) hafifletebileceğini öne sürmüştür. Prostatın damar yapısının düzenlenmesiyle inflamasyonun azalabileceği düşünülmektedir.
  • Eksikler: Ancak bu çalışmalarda hasta sayısı sınırlıdır ve uzun vadeli sonuçlar belirsizdir. PAE'nin kronik prostatit üzerindeki etkilerini tam olarak anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

6. Alternatif Tedavilere Göre Karşılaştırma

  • İlaç Tedavileri: PAE, ilaç tedavisine dirençli hastalarda bir seçenek olabilir.
  • Fizik Tedavi ve Egzersiz: PAE, fizik tedaviye yanıt vermeyen veya şiddetli semptomları olan hastalarda değerlendirilebilir.
  • Cerrahi Yöntemler: Kronik prostatitte cerrahi nadiren kullanılır; bu nedenle PAE, cerrahiye kıyasla daha az risk taşır.

Sonuç

  • PAE’nin kronik prostatit tedavisindeki rolü, tam olarak belirlenmiş değildir. Ancak, standart tedavilere yanıt vermeyen veya BPH ile birlikte kronik prostatit bulunan hastalarda umut verici bir alternatif olabilir.
  • PAE, özellikle minimal invaziv bir yöntem olarak, semptomların azaltılmasında etkili olabilir.
  • Tedavi seçimi, hastanın semptomlarının şiddetine, prostatın boyutuna ve genel sağlık durumuna bağlı olarak kişiselleştirilmelidir. Bu nedenle, PAE’nin sizin için uygun olup olmadığını öğrenmek için bir üroloji uzmanı ve girişimsel radyoloji uzmanıyla görüşmeniz önemlidir.

23- Prostat büyümesinde hangi tedavi seçeneklerini göz önüne almalıyım, neden?

Prostat büyümesi (benign prostat hiperplazisi - BPH) tedavisi, hastanın yaşına, semptomların şiddetine, prostat hacmine, genel sağlık durumuna ve kişisel tercihine göre belirlenir. Tedavi seçenekleri, yaşam tarzı değişikliklerinden cerrahi yöntemlere kadar geniş bir yelpazeyi kapsar. Aşağıda, tedavi seçeneklerini ve hangi durumlarda bu seçeneklerin tercih edilebileceğini açıklıyorum:

1. Yaşam Tarzı Değişiklikleri

  • Kimler için uygundur?
    • Hafif semptomları olan ve günlük yaşam kalitesini ciddi şekilde etkilemeyen hastalar.
  • Ne yapılabilir?
  • Kafein ve alkol gibi mesaneyi tahriş eden maddelerden kaçınılması.
  • İdrar yapma alışkanlıklarının düzenlenmesi.
  • Akşam saatlerinde sıvı tüketiminin sınırlandırılması.
  • Düzenli egzersiz ve sağlıklı bir diyet uygulanması.
  • İnvaziv değildir ve yan etkisi yoktur.
  • Orta ve şiddetli semptomlarda yeterli olmaz.
  • Avantajları:
  • Dezavantajları:

2. İlaç Tedavisi

BPH tedavisinde kullanılan ilaçlar, semptomları azaltmada etkili olabilir. İlaç seçimi hastanın durumuna göre yapılır:

a. Alfa Blokerler

  • Nasıl çalışır?
    • Mesane boynu ve prostat çevresindeki kasları gevşeterek idrar akışını iyileştirir.
  • Kimler için uygundur?
  • Orta şiddetli semptomları olan hastalar.
  • Semptomlarda hızlı rahatlama sağlar (genellikle birkaç gün içinde).
  • Kan basıncını düşürebilir, baş dönmesi yapabilir.
  • Avantajları:
  • Dezavantajları:

b. 5-Alfa Redüktaz İnhibitörleri

  • Nasıl çalışır?
    • Prostat hacmini küçültür, ancak etki 3-6 ay içinde görülür.
  • Kimler için uygundur?
  • Büyük prostat hacmine sahip hastalar.
  • Hastalığın ilerlemesini yavaşlatır.
  • Cinsel yan etkiler (sertleşme problemi, azalmış libido) görülebilir.
  • Avantajları:
  • Dezavantajları:

c. Kombinasyon Tedavisi

  • Ne zaman önerilir?
    • Hem semptomların hızlı hafifletilmesi hem de prostatın uzun vadede küçültülmesi gerektiğinde.

3. Minimal İnvaziv Yöntemler

Bu yöntemler, cerrahiye gerek kalmadan prostatı küçültmeyi veya idrar yolunu genişletmeyi hedefler:

a. Prostatik Arter Embolizasyonu (PAE)

  • Nasıl çalışır?
    • Prostatı besleyen kan damarları tıkanır ve prostat küçülür.
  • Kimler için uygundur?
  • Cerrahiye uygun olmayan, orta ve büyük prostat hacmine sahip hastalar.
  • Minimal invazivdir, cinsel fonksiyonlar genellikle korunur.
  • Her hastanede uygulanmaz ve uzmanlık gerektirir.
  • Avantajları:
  • Dezavantajları:

b. Rezum (Su Buharı Tedavisi)

  • Nasıl çalışır?
    • Prostat dokusuna su buharı enjekte edilerek dokunun küçülmesi sağlanır.
  • Kimler için uygundur?
  • Hafif ve orta düzeyde büyümüş prostatlar.
  • Retrograd ejakülasyon ve erektil disfonksiyon riski düşüktür.
  • Büyük prostatlarda etkili değildir.
  • Avantajları:
  • Dezavantajları:

c. Urolift (Prostat İmplantları)

  • Nasıl çalışır?
    • Prostat dokusu yana çekilerek idrar yolu açılır.
  • Kimler için uygundur?
  • Hafif-orta prostat büyümesi olan genç ve cinsel fonksiyonlarını korumak isteyen hastalar.
  • Çok düşük yan etki profili.
  • Büyük prostatlarda uygun değildir.
  • Avantajları:
  • Dezavantajları:

4. Cerrahi Yöntemler

Cerrahi yöntemler, BPH’nin ileri evrelerinde veya diğer tedavilere yanıt alınamadığında tercih edilir:

a. TURP (Transüretral Prostat Rezeksiyonu)

  • Nasıl çalışır?
    • Endoskopik bir cihaz yardımıyla prostat dokusu çıkarılır.
  • Kimler için uygundur?
  • İleri düzey semptomları olan veya komplikasyon (örneğin mesane taşı) geliştirmiş hastalar.
  • Hızlı ve etkili bir çözüm sunar.
  • Retrograd ejakülasyon sık görülür (%50-75).
  • Avantajları:
  • Dezavantajları:

b. HoLEP (Holmium Lazer Enükleasyonu)

  • Nasıl çalışır?
    • Prostat dokusu lazer ile çıkarılır.
  • Kimler için uygundur?
  • Büyük prostat hacmine sahip hastalar.
  • Uzun vadeli etkili sonuçlar sağlar.
  • Genel anestezi gerektirir.
  • Avantajları:
  • Dezavantajları:

Tedavi Seçiminde Önemli Noktalar

Tedavi Seçimini Etkileyen Faktörler:

  1. Semptomların Şiddeti:
    • Hafif semptomlarda yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaç tedavisi yeterli olabilir.
    • Orta-şiddetli semptomlarda minimal invaziv yöntemler veya ilaç tedavisi.
    • Şiddetli semptomlarda cerrahi yöntemler düşünülmelidir.
  2. Prostat Hacmi:
  3. Küçük prostatlarda Urolift veya Rezum gibi yöntemler etkili olabilir.
  4. Büyük prostatlarda PAE, HoLEP veya TURP daha uygundur.
  5. Urolift, Rezum ve PAE, cinsel fonksiyonların korunmasında öne çıkar.
  6. Cerrahi risk taşıyan hastalar için minimal invaziv yöntemler (PAE, Rezum) tercih edilir.
  7. Cinsel Fonksiyonun Korunması:
  8. Hastanın Genel Sağlık Durumu:

Sonuç

Prostat büyümesi tedavisinde karar verirken şu faktörleri göz önünde bulundurmalısınız:

  • Hafif semptomlar: Yaşam tarzı değişiklikleri ve gözlem.
  • Orta şiddetli semptomlar: İlaç tedavisi veya minimal invaziv yöntemler.
  • Şiddetli semptomlar veya komplikasyonlar: Cerrahi tedavi seçenekleri.
  • Cinsel fonksiyonlar öncelikliyse: PAE, Urolift veya Rezum gibi düşük yan etkili tedaviler.

Tedavi seçiminde üroloji ve girişimsel radyoloji uzmanınızla birlikte semptomlarınızı, beklentilerinizi ve sağlık durumunuzu değerlendirerek karar vermeniz önemlidir.

prostatik arter embolizasyonuna hazırlık ve uygunluğun değerlendirilmsi için ne gibi tetkikler ne amaçla yapılır ?

1. Klinik Değerlendirme

a. Hasta Hikayesi ve Semptomların Değerlendirilmesi

  • Amaç:
    • Hastanın semptomlarının şiddetini ve yaşam kalitesine etkisini anlamak.
    • İdrar yapma sorunları, sık idrara çıkma, mesaneyi tam boşaltamama gibi belirtilerin değerlendirilmesi.
  • Kullanılan Araçlar:
    • IPSS (Uluslararası Prostat Semptom Skoru): Semptomların ciddiyetini değerlendiren standart bir anket.
    • Gece idrara kalkma (noktüri) ve idrar akışındaki zayıflama gibi belirtiler ayrıntılı olarak sorgulanır.

b. Fizik Muayene

  • Amaç:
    • Prostatın büyüklüğünü, kıvamını ve hassasiyetini değerlendirmek.
  • Dijital Rektal Muayene (DRM):
    • Prostat büyüklüğünün kabaca belirlenmesi ve prostat kanseri gibi diğer durumların ekarte edilmesi.

2. Laboratuvar Tetkikleri

a. PSA (Prostat Spesifik Antijen) Testi

  • Amaç:
    • Prostat kanseri olasılığını değerlendirmek.
    • PSA yüksekliği, BPH, prostatit veya prostat kanserine işaret edebilir.
  • PAE’ye etkisi:
    • PSA seviyesi yüksekse, prostat kanseri gibi malign durumların ekarte edilmesi için daha ileri testler gerekebilir.

b. Tam Kan Sayımı ve Biyokimya Testleri

  • Amaç:
    • Genel sağlık durumunu değerlendirmek.
    • İşlem sırasında veya sonrasında komplikasyon risklerini belirlemek.
  • Önemli Parametreler:
    • Kanama riskini değerlendirmek için trombosit sayısı.
    • Böbrek fonksiyonlarını değerlendirmek için kreatinin ve üre düzeyleri.

c. İdrar Tahlili

  • Amaç:
    • İdrar yolu enfeksiyonu veya başka bir mesane problemi olup olmadığını kontrol etmek.
  • Not:
    • İdrar yolu enfeksiyonu varsa, işlem öncesinde tedavi edilmelidir.

3. Görüntüleme Yöntemleri

a. Transrektal Ultrasonografi (TRUS)

  • Amaç:
    • Prostatın hacmini ve büyüklüğünü hassas bir şekilde ölçmek.
    • Prostatın anatomik özelliklerini incelemek.
  • PAE’ye etkisi:
    • Prostat hacminin 30 mL’den büyük olması genellikle tedavi için uygundur.

b. Multiparametrik Manyetik Rezonans Görüntüleme (mpMRI)

  • Amaç:
    • Prostatın kan akışı, dokusal özellikleri ve anatomik detayları hakkında bilgi sağlamak.
    • Kanser veya diğer anormal durumları dışlamak.
  • PAE’ye etkisi:
    • Prostat arterlerinin anatomik varyasyonlarının tespiti için önemli bilgiler sağlar.

c. Pelvik BT veya MR Anjiyografi

  • Amaç:
    • Prostatı besleyen damarların anatomik yapısını ve varyasyonlarını değerlendirmek.
    • İşlem sırasında embolizasyon için hedef arterlerin belirlenmesi.
  • PAE’ye etkisi:
    • Arterlerin tıkanmaya uygun olup olmadığını ve diğer damarlarla ilişkisini gösterir.

d. Mesane Ultrasonu

  • Amaç:
    • Mesane boynu tıkanıklığını ve mesanede kalan idrar miktarını (rezidü idrar) değerlendirmek.

4. Ürodinamik Testler

  • Amaç:
    • Mesane fonksiyonlarını, idrar akışını ve mesane çıkışında obstrüksiyon olup olmadığını değerlendirmek.
  • Ne zaman yapılır?
    • Özellikle diğer testlerle tam olarak anlaşılmayan idrar sorunlarının değerlendirilmesinde kullanılır.

5. Prostat Kanseri Değerlendirmesi

a. Biyopsi (Gerekirse)

  • Amaç:
    • PSA yüksekse veya DRM’de anormal bir bulgu varsa prostat kanserini ekarte etmek.
  • PAE’ye etkisi:
    • Prostat kanseri tanısı konursa, PAE değil kanser odaklı tedaviler planlanır.

6. Hasta Uygunluğunun Değerlendirilmesi

  • Uygunluk Kriterleri:

    • Prostat hacmi: Genellikle 30-100 mL arasında olması beklenir. Daha büyük hacimlerde de uygulanabilir, ancak teknik zorluk artabilir.
    • Cinsel fonksiyonlar: PAE, genellikle cinsel fonksiyonları korumada etkili olduğu için bu konuda hassas olan hastalarda tercih edilebilir.
    • Anestezi riski: Cerrahi risk taşıyan veya genel anestezi alamayan hastalar için uygun bir alternatiftir.

  • Uygun Olmayan Durumlar:

    • Prostat kanseri tanısı konmuş hastalar.
    • Çok küçük prostat hacmine sahip olanlar.
    • Şiddetli damar tıkanıklığı olan hastalar.

Sonuç

PAE’ye uygunluk değerlendirilmesi, hem prostatın anatomik ve fonksiyonel durumunu hem de hastanın genel sağlık durumunu analiz etmek için bir dizi test ve görüntüleme yöntemini içerir. Bu değerlendirme, işlemin güvenli ve etkili bir şekilde yapılmasını sağlamak için önemlidir. Bir ürolog ve girişimsel radyoloji uzmanı ile iş birliği yaparak bu tetkiklerin sonuçları değerlendirilir ve tedavi planı kişiselleştirilir.

 

Prostat Arter Embolizasyonu (PAE) ile İlgili Yakın Zamanda Yapılmış Önemli  Bilimsel Çalışmalar

Prostat arter embolizasyonu (PAE), iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) tedavisinde minimal invaziv bir yöntem olarak giderek daha fazla kabul görmektedir. İşte son zamanlarda yapılan önemli çalışmalar ve bulguları, hastaların anlayabileceği şekilde özetleyelim:

1. Bilhim T, Costa NV, Torres D, Pinheiro LC, Spaepen E. (2022)

Çalışma: Uzun dönem sonuçlarını inceleyen bu retrospektif çalışma, PAE'nin BPH tedavisindeki etkinliğini değerlendirmiştir. 10 yıl boyunca 1072 hasta incelenmiştir. Bulgular:

  • Etkinlik: PAE'nin uzun vadeli etkili olduğu ve hastaların %85'inde semptomlarda belirgin iyileşme sağladığı gözlemlenmiştir.
  • Güvenlik: İşlem sonrası ciddi komplikasyon oranları düşüktür. Sonuç: PAE, BPH tedavisinde güvenli ve uzun vadede etkili bir yöntemdir​ (SpringerLink)​.

2. Sapoval M, Thiounn N, Descazeaud A, et al. (2023)

Çalışma: Bu randomize, çok merkezli çalışma, PAE'yi ilaç tedavisiyle karşılaştırmıştır. Bulgular:

  • Semptom İyileşmesi: PAE, ilaç tedavisine göre daha fazla semptom hafifletme sağlamıştır.
  • Yaşam Kalitesi: PAE uygulanan hastalarda yaşam kalitesinde anlamlı iyileşme görülmüştür. Sonuç: PAE, ilaç tedavisine göre daha etkili bir tedavi seçeneği olabilir​ (SpringerLink)​.

3. Abt D, Mullhaupt G, Hechelhammer L, et al. (2021)

Çalışma: PAE ve transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) karşılaştırılmıştır. Bu çalışmada, 2 yıl süresince 250 hasta takip edilmiştir. Bulgular:

  • Eşdeğer Etkinlik: Hem PAE hem de TURP, BPH semptomlarını hafifletmede benzer etkinlik göstermiştir.
  • Daha Az Yan Etki: PAE, TURP'ye kıyasla daha az cinsel yan etki ve idrar kaçırma gibi komplikasyonlarla ilişkilendirilmiştir. Sonuç: PAE, TURP'ye kıyasla daha az yan etkiyle benzer etkinlik sunar​ (SpringerLink)​.

4. Insausti I, Sáez de Ocáriz A, Galbete A, et al. (2020)

Çalışma: PAE ile TURP'nin karşılaştırıldığı randomize bir çalışma. Bulgular:

  • Semptom Azalması: PAE, hastaların %80'inde semptomlarda belirgin bir iyileşme sağlamıştır.
  • İyileşme Süresi: PAE sonrası iyileşme süresi, TURP'ye göre daha kısadır. Sonuç: PAE, daha kısa iyileşme süresi ve düşük komplikasyon oranları ile etkili bir tedavi seçeneğidir​ (SpringerLink)​.

Hasta İçin Anlaşılır Bilgilendirme

Prostat arter embolizasyonu (PAE), iyi huylu prostat büyümesi (BPH) nedeniyle idrar yapma sorunları yaşayan erkekler için cerrahiye alternatif bir tedavi yöntemidir. İşlem sırasında, prostatın kan akışını azaltmak için prostat arterlerine küçük parçacıklar enjekte edilir. Bu, prostatın küçülmesini ve semptomların hafiflemesini sağlar.

  • Minimal İnvaziv: Ameliyatsız bir işlemdir, bu da daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme süresi demektir.
  • Etkili ve Güvenli: Çalışmalar, PAE'nin uzun vadede semptomları hafiflettiğini ve ciddi yan etkilerin nadir olduğunu göstermektedir.
  • Hızlı İyileşme: Hastalar genellikle kısa sürede günlük yaşamlarına dönebilirler.
  • Daha Az Yan Etki: Cerrahiye kıyasla cinsel fonksiyon üzerinde daha az olumsuz etkisi vardır.

PAE'nin sizin için uygun olup olmadığını değerlendirmek için doktorunuzla detaylı bir şekilde konuşmanız önemlidir. Bu tedavi yöntemi, özellikle cerrahi risk taşıyan veya cerrahiyi tercih etmeyen hastalar için etkili bir seçenek olabilir.

"Benign Hiperplaziye Bağlı Kalıcı İdrar Kateteri Kullanımı Olan Hastalarda Prostatik Arter Embolizasyonunun Güvenliği ve Klinik Etkinliği - Çok Merkezli Bir Çalışma"

Arka Plan/Amaç:
Bu çok merkezli çalışma, semptomatik benign prostat hiperplazisi (BPH) nedeniyle kalıcı idrar kateteri (KİK) kullanan hastalarda prostatik arter embolizasyonu (PAE) yönteminin etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmeyi amaçlamıştır. İkinci amaç ise, PAE sonrası katetersiz sağkalım (PCFS) ile ilişkili özellikleri belirlemekti.

Yöntem:

  • Çalışmaya, Ocak 2017 ile Mart 2021 arasında 6 Fransız üniversite hastanesinde PAE uygulanan ve en az 2 yıl (erken ölüm hariç) takip edilen BPH'ye bağlı KİK kullanan tüm hastalar retrospektif olarak dahil edilmiştir.
  • Klinik etkinlik, PAE sonrası kateterin çıkarılması (katetersiz deneme [TWOC] yoluyla) olarak tanımlandı ve düzenli aralıklarla değerlendirildi.
  • İstatistiksel analiz:
    • Kateterin çıkarılma başarısını öngören faktörler için ki-kare testleri, Wilcoxon testleri ve çok değişkenli lojistik regresyonlar kullanıldı.
    • Katetersiz sağkalımı etkileyen faktörler için tek değişkenli ve çok değişkenli Cox regresyon analizleri yapıldı.

Sonuçlar:

  • Katılımcı Sayısı ve Demografik Özellikler:
    • Çalışmaya alınan 140 erkek hastanın medyan yaşı 82,5 yıl (interkuartil aralık [IQR]: 73-88,2 yıl; yaş aralığı: 46-100 yıl) olarak bildirildi.
  • Başlangıç Başarı Oranı (TWOC Başarısı):
    • PAE sonrası hastaların %80,7’sinde (113/140) kateter başarıyla çıkarıldı.
  • Komplikasyonlar:
    • Hastaların %2,1’inde (3/140) majör komplikasyonlar gelişti.
  • Katetersiz Sağkalım Oranları:
    • TWOC başarısı elde edilen hastalarda, 6 ay, 1 yıl ve 2 yıl sonunda katetersiz sağkalım oranları sırasıyla:
      • %87,5 (95% CI: 81,4-94,1),
      • %84,4 (95% CI: 77,7-91,7),
      • %79 (95% CI: 71,3-87,4).
  • Öngörücü Faktörler:
    • Kateter çıkarma başarısı (TWOC) ve katetersiz sağkalımı (PCFS) öngören bağımsız bir faktör bulunamadı.

Sonuç:
PAE, semptomatik BPH nedeniyle kalıcı idrar kateteri kullanan, yaşlı ve ameliyata uygun olmayan hastalarda, kısa ve uzun vadede güvenli ve etkili bir tedavi seçeneği olarak değerlendirilmelidir.

Anahtar Kelimeler:
prostat arter embolizasyonu; benign prostat hiperplazisi; güvenlik; tedavi sonuçları; idrar kateteri.

Bu çok merkezli çalışma, iyi huylu prostat büyümesi (BPH) nedeniyle kalıcı idrar sondası (İUS) kullanan ve cerrahiye uygun olmayan hastalarda, prostatik arter embolizasyonunun (PAE) güvenliği ve klinik etkinliğini değerlendirmeyi amaçlamıştır. Çalışmaya, Ocak 2017 ile Mart 2021 tarihleri arasında altı Fransız üniversite hastanesinde PAE uygulanan 140 erkek hasta dahil edilmiştir.

Ana Bulgular:

  • Kateter Çıkarma Başarısı: PAE sonrasında, hastaların %80,7'sinde (113/140) kateter başarıyla çıkarılmıştır.

  • Komplikasyonlar: Hastaların %2,1'inde (3/140) majör komplikasyonlar gözlenmiştir.

  • Uzun Dönem Başarı: Kateterin başarılı bir şekilde çıkarıldığı hastalarda, 6 ay, 1 yıl ve 2 yıl sonunda katetersiz kalma oranları sırasıyla %87,5, %84,4 ve %79 olarak bulunmuştur.

Yorum:

Bu bulgular, PAE'nin, BPH nedeniyle İUS kullanan ve cerrahiye uygun olmayan yaşlı hastalarda, kısa ve uzun vadede güvenli ve etkili bir tedavi seçeneği olduğunu göstermektedir. Düşük majör komplikasyon oranı ve yüksek kateter çıkarma başarısı, PAE'nin bu hasta grubunda dikkate değer bir alternatif olduğunu ortaya koymaktadır. Ancak, çalışmada kateter çıkarma başarısını veya katetersiz kalma süresini öngören bağımsız faktörler belirlenememiştir. Bu nedenle, hasta seçiminde dikkatli olunmalı ve PAE'nin uygunluğu her hasta için bireysel olarak değerlendirilmelidir.

 

"Prostatik Arter Embolizasyonu: 1.075 Hastada Orta ve Uzun Dönem Sonuçlar"

Bhatia S, Bhatia A, Richardson AJ, Richardson K, Issa C, Kumar JG, Jalaiean H, Kava B, Shah HN. Prostatic Artery Embolization: Mid- to Long-Term Outcomes in 1,075 Patients. J Vasc Interv Radiol. 2024 Nov 10:S1051-0443(24)00698-5. doi: 10.1016/j.jvir.2024.11.002. Epub ahead of print. PMID: 39532156.

Amaç:
Bu çalışmanın amacı, prostatik arter embolizasyonunun (PAE) orta ve uzun vadeli güvenliği ve etkinliğini değerlendirmektir. Çalışma, prostat büyümesine bağlı orta-şiddetli alt üriner sistem semptomları (LUTS) veya idrar retansiyonu olan 1.075 hastayı içermektedir.

Yöntem:

  • Çalışma Tasarımı:
    Ocak 2014 - Temmuz 2023 arasında PAE uygulanan hastaları içeren retrospektif bir çalışma.
  • Değerlendirme Zaman Aralıkları:
    Hastalar PAE sonrası 1, 3, 6, ve 12. aylarda ve ardından yıllık olarak takip edilmiştir.
  • Değerlendirilen Parametreler:
    • IPSS (Uluslararası Prostat Semptom Skoru): İdrar semptomlarının şiddeti.
    • QoL (Yaşam Kalitesi) Skoru: Hastaların yaşam kalitesi düzeyi.
    • IIEF-5 (Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi): Cinsel fonksiyon değerlendirmesi.
    • PSA (Prostat Spesifik Antijen): Prostatın biyokimyasal durumu.
    • Prostat Hacmi (PV): Prostatın büyüklüğü.
    • Rezidüel İdrar Miktarı ve Kateter Durumu: İdrar retansiyonu ve kateter ihtiyacı.
    • İlaç Kullanımı ve Yeniden Müdahale Oranı.

Sonuçlar:

  • Katılımcı Profili:

    • Ortalama yaş: 70.4 yıl.
    • Median prostat hacmi: 107 g.
    • Başlangıç IPSS, QoL ve PSA değerleri sırasıyla 23, 5 ve 4.7 ng/mL.

  • Semptomlar Üzerindeki Etkisi:

    • IPSS Değerleri:
      • PAE sonrası 1-3 ayda 7 (P < .001),
      • 6-12 ayda 6 (P < .001),
      • 48-60 ayda 9 (P < .001).
    • Yaşam Kalitesi (QoL):
      • PAE sonrası 1-3 ayda 2 (P < .001),
      • 6-12 ayda 1 (P < .001),
      • 48-60 ayda 2 (P < .001).

  • Kateter Kullanımı:

    • İdrar retansiyonu nedeniyle kateter kullanan hastaların %94’ü, işlemden 3 ay sonra kateterden tamamen kurtulmuştur.

  • Yeniden Müdahale Oranı:

    • Hastaların %16’sı, 60 aylık takip süresince yeniden bir prostat müdahalesine ihtiyaç duymuştur.

  • BPH İlaç Kullanımı:

    • Hastaların %65.5’i işlemden 1 yıl sonra ilaç kullanımı gereksiniminden kurtulmuştur.

  • Yan Etkiler:

    • Şiddetli yan etkiler %0.65 oranında görüldü:
      • 3 geçici iskemik atak (TIA).
      • 2 ürosepsis (intravenöz antibiyotiklerle tedavi edildi).
      • 2 prostat dokusu dökülmesi (TURP ile tedavi edildi).
    • Tüm yan etkiler kalıcı bir sekel bırakmadan çözüldü.

Yorum:

Bu çalışma, PAE'nin prostat büyümesine bağlı alt üriner sistem semptomları (LUTS) ve idrar retansiyonu tedavisinde uzun vadede etkili ve güvenli bir seçenek olduğunu göstermektedir.

  • Olumlu Bulgular:

    • Semptomlarda Belirgin Azalma: PAE, hem kısa hem de uzun vadede LUTS semptomlarını önemli ölçüde hafifletmiştir.
    • Yaşam Kalitesinde Artış: Hastalar yaşam kalitesinde kalıcı iyileşmeler bildirmiştir.
    • Düşük Yeniden Müdahale Oranı: 5 yıl içinde yalnızca %16 oranında yeniden müdahale gerekliliği, yöntemin uzun vadeli etkinliğini desteklemektedir.
    • İlaç Kullanımını Azaltma: %65.5 oranında ilaç ihtiyacının ortadan kalkması, PAE'nin tedavi maliyetlerini düşürme potansiyeline işaret etmektedir.

  • Sınırlamalar:

    • Yeniden Müdahale Gereksinimi: Az sayıda hasta, PAE’nin uzun vadeli etkilerinden fayda sağlayamayarak ek müdahaleye ihtiyaç duymuştur.
    • Şiddetli Yan Etkiler: Nadir de olsa ciddi komplikasyonlar gözlenmiştir; ancak hepsi başarılı bir şekilde tedavi edilmiştir.

Genel Değerlendirme:
PAE, minimal invaziv bir yöntem olarak, özellikle cerrahi risk taşıyan yaşlı hastalarda veya ilaç tedavisinden fayda görmeyen durumlarda güçlü bir tedavi seçeneği sunmaktadır. Düşük komplikasyon oranı, yüksek hasta memnuniyeti ve uzun vadeli semptom kontrolü, yöntemin yaygın kullanımını desteklemektedir. Ancak, tedaviye uygun hastaların dikkatle seçilmesi ve takip sürecinin düzenli olarak yapılması önemlidir.